経皮的腎生検は.人工腎臓や移植腎の病理診断に用いられるだけでなく.病気の発生.進行.退縮をさらに理解し.治療の指針や予後を決定するためのより多くの情報を提供するために行われます。
経皮的腎生検は.人工腎臓や移植腎の診断に最もよく使用される方法です。
経皮的腎生検の古典的な方法は陰圧吸引法である。
リアルタイムの超音波ガイドを使用することで.より正確な局在診断と合併症の軽減が可能である。/> 効能・効果/> 1.腎不全を伴う.または伴わないネフローゼ症候群のエピソード。/> 2.蛋白尿を伴うまたは伴わない糸球体性血尿を含む腎不全を伴うまたは伴わないネフローゼ症候群。/> 3.
びまん性慢性腎臓病によるものと判断される無症状の持続的な尿検査異常の全種類。/> 4.腎臓以外の要因による慢性腎不全で.腎容積が不完全に萎縮している場合（超音波で測定した腎長径が8cm以上）。/> 5.純粋な腎後性以外の要因で起こる急性腎不全。/> 6.急性進行性腎炎症候群。/> 7.手術以外の様々な要因による移植腎不全.回復遅延.尿細管壊死.シクロスポリン腎毒性.慢性拒絶反応.再発性疾患など。/> 禁忌事項]。/> これらの適応症のうち.重度の出血性疾患または重大な出血傾向のある患者（出血傾向を伴う血小板減少症.凝固障害を伴う重度の血小板減少症［5万/mm3未満］の患者を含む）は.腎生検の絶対禁忌と考えるべきである。
このような症例では経血管的腎生検が報告されていますが.やはり出血性合併症が多く見られます。/> 相対的禁忌は.孤立腎.活動性の感染性腎疾患.腎盂腎炎.腎膿瘍.腎血管腫.水腎症.コントロールできない高血圧または低血圧.重度の貧血.尿毒症.大きな腎腫瘍.現在の複合嚢胞腎.協力できない精神疾患などです。/> 術前準備】を行います。］/> 1.腎生検の適応が明確になったら.患者に腎生検の必要性と安全性を説明し.簡単に手順を説明することで患者の不安を取り除き.最善の協力を仰ぐ。/> 2.患者またはその親族・保護者に.腎生検で起こりうる様々な合併症を説明し.関連する注意事項を説明する。/>
3.術前検査は.2回以上の血圧測定.高血圧がある場合は高血圧の積極的コントロール.全身の皮膚と粘膜の出血傾向.選択した針部位の局所皮膚の慎重な検査.体毛が多い人の日常的な皮膚準備.日常的な血液と凝固機能検査などを含む。/> 4.手術前に抗凝固療法を受けた方は.少なくとも3日間は抗凝固剤の使用を中止してください。/> 5.術前に両腎の超音波検査を行い.穿刺部位や針の刺入ルートで観察される腎像を把握すること。/> 6.患者は.処置の前12-24時間以内に排便することが必要である。/> 7.施術前に.何らかの理由で激しい咳.腹痛.下痢をしたことがないこと。/> 8.緊急性のない腎生検は.なるべく月経を避けてください。/> 9.不安な患者や協力できない患者には適宜鎮静剤を投与し.出血性合併症の可能性が高い患者には術前にビタミンKや抗出血剤を使用することが想定される。/> 操作手順/> 1.患者をリラックスした腹臥位（腎移植患者は仰臥位）にし.下腹壁の下に高さ5～10cmの綿枕を置き.腎臓を固定する。/> 2.緊張による重症高血圧をコントロールするためのモニタリングと投薬.患者を安心させ緊張をなくす。/> 3.超音波ガイドは滅菌したプローブを持って患者の左側に座り.術者は患者の右側に立ちます。/> 4.皮膚を厳密に消毒し.通常2回ヨードファー消毒剤で消毒し.タオルを広げます。/> 5.リアルタイム超音波による位置確認は.腎臓の下極を最大の縦断面で表示し.腎臓の表面で針の刺入部を決定するために行われます。/> 6.皮膚-腎臓間の距離を決定し.深度固定カードで針の深さを固定する。/> 7.針の刺入ルートに沿って皮内局所麻酔と皮下局所麻酔を行う。/> 8.針を針管に完全に挿入し.針を超音波針ホルダーの針溝に挿入し.リアルタイム超音波の指導の下.針を腎臓の表面に挿入し.針を抜き.ラッチを置き.陰圧接続を行います。/> 9.組織は病理検査の要求に応じて分割・処理され.直ちに検査に回される。/> 10.採取する腎生検の長さは通常1,2-2,0cmで.適格な材料は腎皮質と髄質を含むものでなければならない。/> 術後処理/> 1.腎臓穿刺用ドレッシングを傷口に貼った後.ガーゼを貼って粘着テープで固定する。/> 2.針を刺した体表を手で圧迫する。
自家腎生検の場合.通常手のひらで2～3分圧迫する。/> 3.患者は病室に戻り.慎重にベッドに平らにされ.手術後.患者は横になっている姿勢を採用し.4時間厳密な腰椎制動（手足はリラックスしてゆっくりと小さな動き.腰を回したりねじったりすることは厳禁）.自家腎生検では手術後24時間ベッドで待機することが要求されます。/> 4.初期には血圧.脈拍.尿色.皮膚血色.発汗.腰部.腹部の症状や徴候を日常的に観察する必要があります。/> 5.血圧の低下や肉眼的血尿がある場合は血圧を繰り返し確認し.腰や腹部の痛みが強い場合は超音波検査を行うことができます。/> 6.便秘.下痢.激しい咳を避けるか.速やかに対処する。
術後3週間は激しい運動は禁止です。/> 注意事項]・・・。/> 1.術後は早々にベッドから離れず.1週間以内に腰を大きくひねる動作をしないと.遅発性出血が起こりやすくなります。/> 2.術前の血圧管理に注意し.患者さんの緊張を取り除く。/> [合併症と管理]。/> 1.血尿：顕微鏡的血尿はほとんど常に発生し.肉眼的血尿の発生率は1〜12％.ほとんどが2日以内に消え.尿道の開存性を維持するために.尿道をブロックする血栓の塊を防ぐために.より多くの尿の放電を促す.ヘマトクリットとヘモグロビンがさらに低下した場合.タイムリーに輸血.選択的腎動脈介入塞栓や外科処置（局所止血や腎除去）が必要ですに。
出血を抑制する。/> 2.腎周囲血腫の形成：より一般的で.ほとんどが小さな血腫で.後遺症なくベッドレストで吸収・消散でき.大きな血腫は3ヶ月以内に吸収され.腎周囲血腫感染はまれである。/> 3.術後尿閉：術後は仰臥位や精神的ストレスによりほとんどの患者が尿閉となり.介助やカテーテル挿入を必要とする患者も相当数いる。
介助やカテーテル挿入を必要とする患者さんも相当数いらっしゃいます。
視血尿があり.血餅を大量に排尿する方は.血餅による尿路閉塞を起こしやすく.重度の尿閉になることがあります。/> 4.腎周囲痛：ほとんどが軽度の鈍痛。
術後疼痛が強い場合は.血圧や心拍数をよく観察し.ヘマトクリット値やヘモグロビン濃度を速やかに測定する必要がある。/> 5.動静脈瘻：術後に動静脈瘻が発生する患者さんが少なからずおり.ドップラー超音波検査や腎動脈造影で診断することができる。/> 6.時々誤って他の臓器を穿刺してしまうことがあるので.速やかに超音波検査を行うこと。
偶発的な血管の損傷の結果は深刻であり.積極的な止血措置が必要である。
腎盂炎や尿路感染症は極めて稀です。/>