FSPR手術は痙性脳性麻痺の治療法として選択されている
脳性麻痺は.出生前から生後1ヶ月までの様々な原因によって起こる非進行性の脳障害で.中枢運動機能障害と姿勢異常が現れ.多くは様々な程度の精神遅滞.てんかん.心理行動異常.言語障害.飲み込み困難.視覚.聴覚.感覚障害.学習障害を伴います。
新生児の脳性まひの有病率は0.18〜0.4％で.最新の統計では0.59％に達しています。 脳性まひは.その子の家族や社会に大きな影響を与え.脳性まひによる貧困が社会問題にもなっています。
脳性まひの治療も原則に基づくものであること
臨床相談の中で.脳性まひの患者さんやそのご家族は.治療法の選択について非常に盲目であることが多く.医療を求めるあまり.多くのエネルギーと経済的資源を浪費し.さらに残念なことに治療のベストタイミングを逃してしまうことがあります。
脳性麻痺には多くの種類があり.そのうち8％近くが痙性麻痺であり.発達段階の異なる脳性麻痺の子どもたちには.それぞれ異なる治療手段があります。 脳性まひの手術療法は数多くあり.特に手術の時期や方法を選ぶことが重要です。 多くの患者さんは整形外科のリハビリを選択しますが.その結果.手術後ごく短期間で変形が再発したり.痙性が残ったりすることがあるのです。
現在.臨床では術中の電気生理学的モニタリング技術を用い.海外の脳性麻痺治療モデルに沿った四肢痙縮解除→リハビリ→整形外科→再リハビリという治療経路を選択し.手術結果の確保.手術リスクの軽減.手術効果の向上.また痙縮再発の回避.運動機能の改善.患者さんのQOLと労働能力の向上.社会復帰を可能にしています。
FSPR手術とは？
近年.基礎医学の進歩.機器の更新.多芯の電気生理学的記録装置の使用.複数手術を組み合わせた治療プロトコルの導入などにより.SPR（選択的後方脊髄神経根切断術）は.解剖学的手術から.FSPR（機能的選択的後方脊髄神経根切断術）と呼ばれる機能レベルの手術へと大きく発展しています。
FSPRでは.マルチコンダクター電気生理学的手法による術中モニタリングにより.切除すべき後方脊髄神経根の割合を決定し.切除すべき知覚神経の範囲と割合をより科学的.客観的に判断することができます。 痙性筋の緊張ができるだけ正常に近くなるように.患者さんの筋肉の緊張を十分に調整します。 脳性まひの場合.筋痙縮は単一の筋肉にとどまらず.複数の筋肉または筋肉群の痙縮として現れることが多い。 この手術は.筋肉の緊張を総合的に調整し.患者の痛みを伴う筋痙縮を長期間安定的に完全に解決し.運動機能を最大限に回復させるための前提条件とすることが可能である。
FSPRは.後神経根線維の一部を選択的に遮断するだけで.筋肉の動きや運動機能を司る前神経根には影響を与えないという点が重要である。 下肢痙縮の場合は腰椎.上肢痙縮の場合は頸椎と.患者さんの状態に応じて手術の部位が決定されます。
各手術の前には.術前評価と適切な方法の選択により.科学的に根拠のある個別の治療計画を立てるとともに.FSPR後の長期的な正式リハビリテーションを行い.リハビリテーションの効果を確認するようにしています。
FSPRにおける選択性・機能性
脳性まひにはさまざまなタイプがあるため.すべてのタイプに手術が必要なわけではありません。 FSPRと整形外科手術の関係は.FSPRが整形外科手術の完全な代替になるわけではないので修正する必要があるが.FSPRはまず痙縮を緩和するために行い.その後に矯正するものであり.この順番を逆にするべきではないことに注意する必要がある。 また.脳性麻痺の手術の第2段階で腱の変位.伸長.固定にボーンアンカーを使用することで.脳性麻痺の整形外科手術の精度と成功率が向上しています。
選択的後脊髄神経根元切除術（FSPR）は.3つの方法で選択的に行われます。
まず.ケースを選ぶこと。
第二に.痙縮を解除する神経セグメントの選択である。
第三に.電気刺激に対する閾値が低い後根の小束を選択的に切除することである。
質を無視してやみくもに件数を増やす人は.この原則と相容れない。 “機能的 “とは.しびれや難治性の痛み.感覚異常.膀胱機能などを防ぐために.神経の機能をできるだけ温存すること。
FSPR手術に適した疾患はどのようなものですか？
現在.国内外の痙性脳性麻痺の治療法としてFSPR手術が選択されており.最も直接的で大きな効果を上げていますが.FSPR手術が有効なのは.このような状態にある場合のみです。
1.痙性脳性まひ。
2.痙性（硬直.優勢）を伴う混合型脳性麻痺。
3.手や上肢の痙性（こわばり。
4. 2.5歳から6歳の間に最も良い治療効果が得られる。
5.正常またはそれに近い知能を有し.術後のリハビリテーション訓練に協力できること。
6.体幹・四肢はある程度の運動機能があり.歩行異常や拘縮による動的変形があるのみ。
7.下肢の痙性.強直が強く.会陰のケアが困難な方。
8.痙性麻痺.通称「硬直性麻痺」：外傷性脳損傷.髄膜炎.脳卒中.脳腫瘍手術後に残る四肢の痙性麻痺.頚椎・腰椎手術後に残る四肢の痙性麻痺.脊髄腫瘍手術や脊髄損傷後に残る四肢の痙性麻痺.遺伝性（家族性.痙性対麻痺）などがあります。