「先生.腰が痛くて.足が弱って.妻とのセックスができないんです。 “インポテンツ “であること.先週.彼女とセックスして.射精した後.もう一度してほしいと言われたが.勃起しないこと.”インポテンツ “であること.”インポテンツ “であること.”勃起 “であること.”勃起 “であること……。 ……このような現象は.私たち男性医学や性医学の専門クリニックでしばしば見られるもので.その多くは勃起不全（ED）.つまり「インポテンス」に関連するものである。 その多くは中高年の方に発生し.積極的に矯正・改善しようとする方は.夫婦生活を含めた生活の質の要求が高い方が多く.中には奥様に無理を言って来院される方もいらっしゃいます。 また.大学生など若い方でもEDに悩む方は少なくありません。 では.勃起不全とは一体何でしょうか？ 勃起不全（ED）とは.男性が満足な性交を行うために十分なペニスの硬さを得ること.または維持することができない状態が持続または再発することです。 (外傷や手術によるものを除き.EDの病歴は少なくとも3ヶ月以上です)。 勃起障害は.男性の性機能障害の5要素(覚醒.勃起.膣挿入.オーガズム-射精.性的満足)の一つであり.通常.器質性ED.心因性（精神性）ED.混合性ED（非器質的要因と器質的要因の組み合わせによるED）に分類されますが.混合性EDが最も多くなっています。 EDになるのは怖いことですか？ ペニスが時間通りに勃起できるかどうかは.象徴的な意味合いが強く.夫婦の生活や関係に直結する重要な出来事であり.もちろん身体的.心理的.社会的な側面など.さまざまな要因が複合的に影響するため.非常に神経質になる人が多いようです。 したがって.満足な性生活を送るために十分なペニスの硬さが得られない.あるいは維持できないと感じたら.総合病院の男性科や性病科で診察を受け.原因や症状を調べて.早期回復に努めることが大切です。 実際のEDは必ずしも身体自体の生理的な病変ではなく.長期的な緊張.ストレス.うつ病.不安.カップルなどの悪い心理的要因がEDによって引き起こされる脳中枢の抑制によって多くの人がいます。さらに.体力の低下.または神経衰弱につながる長期精神労働によって.副交感神経機能が減少するように.一般的な刺激で.陰茎動脈血管が通常のように拡張することができない.または性的生命は 過度の性行為により.神経系が長時間高興奮状態になり.やがて過度の興奮と疲労により.脊髄勃起中枢が低興状態になる病気です。 また.快感の喪失により女性パートナーの非密着状態が長く続くことが原因となるものもある。 以前は.勃起不全は主に心理的な要因で起こると考えられていましたが.その後.勃起不全の患者さんには何らかの器質的な病態があることが多いことがわかりました。 現在では.勃起不全の大部分は器質的病態と心理的障害の両方によって生じると考えられています。 現在のデータでは.心理性ED.器質性ED.混合性EDの割合は.それぞれ3分の1程度と言われています。 病院に到着すると.専門スタッフが病気の原因と結果.仕事の状況.家族や対人関係などの関連要因を詳しく把握して.心理的な問題かどうかを把握し.第一印象にたどり着くように.純粋に心理的な問題だと考えれば.いくつかの指導.指導と助言だけを行う必要があり.例えば心理的心理的なEDの疑いがあれば.心理評価を行うべきでしょう。 器質的な病気が疑われる場合.いくつかの関連する検査などを行い.体自体に問題があるかどうか.問題の種類を明らかにし.正しい治療の考えを確立できるようにする必要があります。 例えば.血液検査.尿検査.前立腺液検査.血液電解質.脂質.血糖値.肝機能.腎機能.甲状腺機能などや.視床下部-下垂体-性腺軸の病変を確認するための血清性ホルモン検査などがあります。 また.夜間陰茎膨張検査（NPT）.陰茎上腕血圧指数（PBI）.活性薬剤海綿体内注入検査（ICI）.カラー二機能超音波による陰茎ヘモグラム（CDU）.海綿体生検など.特殊検査も可能である。 器質性勃起不全の人は.高血圧.糖尿病.心血管疾患.手術や外傷の既往など.他の疾患の症状を持っていることが多いのです。 EDの評価には.国際勃起機能指数（IIEF）または簡易スケール（IIEF-5）が用いられ.EDの診断や治療成績の評価に最も有用な定量的指標となっています。 漢方医学では.本疾患を「陰萎」「筋萎」「陰器不用」「不喚起」などと呼びます。 漢方医学におけるこの病気の最も古い理解は.医学書「世間話」にあり.「激しく使えばその強さを待たず.二熱に耐えられず.傷害を受ける」と書かれているそうです。 漢方では.EDの発生には腎・心・肝・脾が関与していると考えますが.腎が主因であり.冷えや虚証が多いため.腎を補う治療を基本とし.肝・腎を中心に多臓器からの治療が行われます。 老人や虚弱な人のEDは腎虚によるものが多く.若い人のEDは肝気不和によるものが多いようです。 インポテンツは肝腎の不足が特徴で.治療は腎を補い肝を整えることが基本ですが.より良い結果を得るためには.肝を整え腎を保護しながら腎を補うことに注意を払う必要があります。 その他の治療法としては.臍帯法.薬袋法.肛門投与法などがあり.西洋医学ではホルモン療法や非ホルモン療法（シアリス.血管拡張剤など）などの内服薬.理学療法.陰茎皮路からの薬剤投与.重症の場合は陰茎プロテーゼ埋入.血管外科などを状態に応じて選択します。 臨床的には.漢方薬と西洋医学を組み合わせて.お互いの長所と短所を補い合い.良好な結果を得ることが多いようです。 一般に.非器質性勃起不全は心理的指導と適切な治療によってほとんどが治りますが.その期間はさまざまです。 また.軽度の器質性勃起障害は.内服薬や局所の薬物療法により.程度の差こそあれ.治療することが可能です。 したがって.EDの発生は恐ろしいことではなく.重要なのは専門家のタイムリーで正確な指導と助けを得ることです。高血圧.糖尿病などのコントロールが良好な多くの患者は.薬を飲んだ後でも望ましい勃起能力を達成することができます。 予防の面では.性教育を強化し.性に関する一般的な知識を理解し.正しい性意識を養い.自慰行為を控え.食事もほどほどに.セックスもほどほどにすることが重要である。 夫と妻は互いに尊敬し合い.信頼し合い.気持ちを交換し合い.妻は夫に対して優しく.思いやりを持って積極的に接し.リラックスして和やかで楽しい性生活の雰囲気を作ることが大切である。 病後.妻は夫を理解し.慰め.励まし.積極的に夫の治療に協力すべきです。冷たい言葉.冷たい潮熱の皮肉は禁物で.逆効果になるばかりです。 勃起不全の原因となる他の病気を積極的に治療してください。 勃起不全患者の食事は.軽くて栄養価が高く.タンパク質が豊富なものを基本にすること。 これに加えて.気分をリラックスさせ.腸内環境を整えることも.良い予防ケアのために必要なことです。