尿路感染症は高齢者に多く.その発症率は約7〜10％と言われています。 高齢者では.呼吸器感染症に次いで多い感染症です。 高齢者における尿路感染症の有病率は.呼吸器感染症に次いで2番目に多い感染症です。
I. 高齢者における尿路感染症多発の理由
1.尿圧に対する膀胱の反応が低下し.神経因性膀胱や弱い膀胱の発生率が高くなり.残尿が増えたり尿閉で膀胱内の圧力が高くなり.局所の抗菌力が低下する。
2.前立腺肥大症.尿路腫瘍.尿道憩室.尿石.尿路機能障害など.尿の流れが悪い.あるいは閉塞しているため.尿路が閉塞して尿路感染症にかかりやすい。
3.全身の免疫機能.栄養不良.会陰部の清潔度や衛生状態が悪いと.様々な病原菌に対する抵抗力が低下する。
4.抗菌活性が低下する
高齢男性の多くは前立腺が肥大しており.加齢に伴い前立腺液の亜鉛.マグネシウム.カルシウム含有量.PH値など特定のイオン成分が変化し.抗菌作用に影響を与え.尿路感染症を合併する可能性があるためである。 高齢女性では.エストロゲンの減少や尿道粘膜の変性変化.尿道括約筋の弱化.尿失禁.会陰部の汚れ.尿道への細菌寄生.閉経後の膣分泌物のpH値上昇により尿路細菌の増殖抑制が困難になり.難治性尿路感染症が引き起こされます。
高齢者は.脳血管障害.手足の運動障害.認知症.尿道カテーテルを留置する排尿障害などのほか.糖尿病.悪性腫瘍.慢性腎不全.骨折などの慢性疾患により.長期臥床や栄養不良に陥ることが多く.感染症で広域抗菌薬の使用を繰り返すと.条件付病原細菌に感染することが多くなります。
老人性尿路感染症の病原体の病原学的特性について
病原性細菌は.大腸菌やアスペルギルスを中心としたグラム陰性桿菌が最も多く.次いで緑膿菌.クレブシエラなどである。 また.近年では.ブドウ球菌や腸球菌などのグラム陽性球菌も以前より多く見られるようになりました。
高齢者の尿路感染症の臨床症状は.ほとんどが非典型的である
1.尿路刺激症状（頻尿.尿意切迫.排尿痛）は35％しかなく.中には尿失禁を示す患者もいた。その結果.尿路感染症の診断が無視された。
2.全身症状がより顕著で.悪寒.発熱.頭痛.吐き気や急性腹痛など.重症の場合は敗血症.毒性ショックを起こすことがあります。また.無気力.イライラ.食欲不振.人格変化などの症状も見られます。
3.尿検査では.白血球.膿細胞.赤血球.細菌が多く検出されることがあります。
4.再発率.再感染率が高い。
尿路感染症は下部尿路感染症（尿道炎.膀胱炎）と上部尿路感染症（尿管炎.腎盂腎炎）に分けられ.上部尿路感染症は尿道炎と腎盂腎炎があります。 下部尿路感染症は単独で存在し.上部尿路感染症は下部尿路感染症と併発する傾向があります。
高齢者における尿路感染症の診断のポイント
診断は主に病歴と尿検査に依存し.尿路刺激や尿中白血球が5/高倍率を超えるなどの臨床症状を考慮する必要がある。 病原性の診断は.最初の臨床検査に基づき.尿1ml当たり105コロニー形成単位以上の中期の尿培養を保持して行う。同じ病原体を繰り返し検査することがより有意義である。薬剤感受性も実施する。
尿路感染症の再発には.閉塞性腎症.結石.腫瘍.膿瘍.泌尿器系の解剖学的異常などの原疾患の有無を確認することも必要である。 慢性細菌性前立腺炎は.高齢男性における尿路感染症の再発の原因としてよく知られており.尿または前立腺液中のコロニー数が尿抽出サンプル中のコロニー数の少なくとも10倍以上であることに基づいて診断される。 また.前立腺の分泌物中に好中球が存在することも診断の助けになることがあります。
IV.高齢者の尿路感染症治療
尿路感染症の治療は.局所の診断.菌株の種類.中毒症状の重症度などの組み合わせで決定されます。 基礎疾患の積極的な治療と素因の除去。
1.一般的な対症療法.発熱時は安静にし.水分を多めにとり.排尿回数を増やす。 2.尿路閉塞がある人は閉塞を解除し.尿の排出が妨げられないようにする。 閉経後の女性にエストロゲンを使用することで.下部尿路の生理状態.膣のPH.細菌叢と動物相の関係を回復し.症状を軽減させることができるのです。
2.抗菌薬療法の合理的な使用。
(1)無症状細菌尿は.短期間の治療.単回投与屯田兵法を提唱する。 フラントイン.ハロペリドール.アモキシシリン.セファドロキシルのいずれかを就寝時に1回服用する。 また.コトリモキサゾールと炭酸水素ナトリウムを各1錠ずつ服用することも可能です。
(2) 症状のある膀胱炎や女性患者には7日間.男性には一般的に14日間の投与が多い。
(3) 腎盂腎炎などの複雑な尿路感染症では.そのほとんどが尿路の構造的・機能的異常や全身疾患を有しているため.入院してこれらの要因を除去・改善する治療を行い.感染の完全制御と再発予防の鍵とすること。 薬剤感受性に応じて抗菌剤を選択し.より強い薬剤を使用するか.2剤を組み合わせて使用する必要があります。 重症の場合は静脈内投与とし.効果が出てきたら経口投与に切り替えることも可能です。 慢性再発例では.急性発作がコントロールされた後.長期的な少量の交通ああ.抗菌剤の断続的な使用は.治療の効果を強化するために.1〜3ヶ月のコースです。 菌が陰性化した後は.再発防止のための見直しやモニタリングに気を配る。
3.無症候性細菌尿は治療の必要なし
無症候性細菌尿とは.1～2週間.2回の尿中培養で一部の細菌が105コロニー形成単位以上.しかし症状はなく.長続きしない.高齢女性に多い.他に症状を悪化させる併存疾患がない場合.治療しない.治療しても再発が多い.薬剤耐性菌につながりやすいと定義される。 男性の無症候性細菌尿は.結石や腫瘍を除き.残尿量をさらに調べ.原因因子を特定した上で積極的に治療する必要があります。 無症候性細菌尿を治療していない患者では.病原性細菌（特に大腸菌）が毒性を失い.ヒト血漿の殺菌感受性が高まるため.尿中に低毒性菌が存在すれば.かえって高毒性株による症候性細菌尿を防ぐことができるのである。
結論として.高齢の患者さんには.より多くの水を飲むこと.排尿回数を増やすこと.会陰の衛生に気を配ること.尿をアルカリ化することで尿路の刺激を減らし.薬の効果を高めることなどのケアをすることが必要です。