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概要：5歳の小児が受診し.母親から小児が頻繁に咽頭をかむようになり.他の臨床症状がないことを医師に伝えられた。 口腔粘膜はやや赤く.完全喉頭鏡検査では慢性咽頭炎と考えられた。 しかし.咽頭清拭の症状を繰り返すことから.微量栄養素の精密検査.チック障害の尺度評価を行い.最終的にチック障害と診断した。 心理カウンセリングと薬物療法により.小児の咽頭明瞭症状は有意に軽減し.すべての微量栄養素が基準値に達した。
【基本情報】男性.5歳
【病名】トゥレット症候群
【病院】山東第三病院
【受診時期】2020年9月
【治療方針】心理カウンセリングと薬物療法（グルコン酸亜鉛内服液.炭酸カルシウムD3錠.多次元鉄内服液など）
【治療サイクル】外来受診.1週間経過観察.1ヶ月経過観察.1ヶ月経過観察.1週間経過観察.1ヶ月経過観察.1週間経過観察.1ヶ月経過観察。 小児の母親は.小児の咽頭の咳払いの回数が増えたこと.その他の臨床症状はないことを医師に告げた。 子どもの口腔粘膜はやや赤く.慢性咽頭炎を否定できず.喉頭鏡検査では慢性咽頭炎と考えられた。 しかし.咽頭嗄声の症状の再発を考慮すると.通常は偏食であるため.血液検査.微量栄養素の検査.およびチック障害のスケール検査の評価を改善することをお勧めします.結果は.子供が様々な微量栄養素（亜鉛.鉄.カルシウム.マグネシウム）の不足を示し.スケールは軽度のチックを示唆しているので.チック障害の診断。
治療
家族と詳しく話し合った結果.心理カウンセリングを行い.家族の雰囲気をできるだけリラックスさせ.症状に過剰な注意を払わないようにすること.グルコン酸亜鉛内服液.炭酸カルシウムD3錠.マルチビタミン鉄内服液などの薬を飲ませ.微量栄養素を補い.微量栄養素の欠乏を改善することを提唱した。 咽頭炎で咳を繰り返す場合は.ブルー・スクテラリア内服液を与える。 1週間後.子供の咽頭炎症状は軽減し.関連する微量栄養素を再度チェックしたところ.いくつかの指標は正常である傾向が見られた。
患者は外来でトゥレット症候群と診断され.両親には標準的な薬物療法と心理カウンセリングを行い.咽頭咳嗽の症状への過度の注意を緩和するよう指導された。1週間後.両親は咽頭咳嗽の症状が軽減し.他に特別な不快感はないと述べた。 1ヵ月後.クリニックで再検査したところ.すべての微量元素が基準値に適合しており.子どもの咽頭清涼感は著しく軽減していた。 チック障害の回復を判断するため.6ヵ月後に再検査することが推奨される。
回復期には.親は子供に辛いもの.刺激物.脂っこいもの.生もの.冷たいものを避けるように促すべきである。 親は質の良い睡眠を確保し.1日8～10時間の睡眠をとり.夜遅くまで仕事をしないこと。 電化製品の視聴を控え.屋外での運動を増やす。 家庭は子供に過度のプレッシャーを与えないよう.リラックスした環境を保ち.ゲームを通じて親子関係を深める。 子どもの咽頭結膜炎の症状が悪化していないか.目を丸くしたり.変な顔をしたりといった他の症状が現れていないか注意する。 症状が悪化するようであれば.外来で経過観察することを勧める。 しかし.親は叱るのはもちろんのこと.咽頭結膜炎の症状を気にしすぎないように注意する必要がある。
V.個人的な認識
咽頭炎.トゥレット症候群など.さまざまな病気によって引き起こされる可能性のある一般的な症状である。 頻繁に.長期間続くようであれば.親は用心すべきであり.症状を長引かせないためにも.病院に行って詳しい検査を受けることを勧める。 通常.良い食習慣を身につけ.偏食をせず.栄養不足を避け.微量栄養素の欠乏をできるだけ避けるべきである。 医師にとっては.経験的に薬を使用するのではなく.診断の見落としを避けるために.完璧な検査の後に適切な薬を選択する必要がある。