膣がんは.膣に由来する病変と定義される。 女性生殖器の悪性腫瘍の2％を占めるに過ぎず.まれな疾患です。 しかし.膣は女性生殖器系の悪性腫瘍の転移部位として一般的です。 子宮頸部および外陰部の腫瘍は膣に直接浸潤し.子宮内膜癌および絨毛膜疾患はリンパまたは血管の経路で膣に転移する可能性があります。 その他.膀胱.尿道.副腎.直腸の腫瘍や.乳房.肺などの腫瘍など.全身性の悪性腫瘍が膣に直接浸潤・転移することもあります。 病変が子宮頸部に浸潤し.外頸部を巻き込んだ場合は子宮頸がん.病変が尿道に限局している場合は尿道がん.外陰部を巻き込んだ場合は外陰がんと診断する必要があります。
膣癌の多くは更年期以降の女性に発生します。 若年者では.子宮頸部上皮内新生物やヒトパピローマウイルス（HPV）感染と関連しています。 原発性膣癌の90％近くは扁平上皮癌で.腺癌はまれである。 原発性膣癌患者の最大30%は.5年前に子宮頸癌in situまたは浸潤癌の既往がある。 膣癌の中には膣上皮内新形成（VAIN）から発生するものもあり.また骨盤内放射線治療の既往が引き金となる場合もあります。
1.スクリーニング
良性疾患による子宮全摘出患者は膣癌のリスクが非常に低いため.この集団では膣癌のルーチン・スクリーニングは推奨されません。 子宮頸部上皮内新形成または浸潤癌の既往がある患者は膣癌のリスクが高いが.ルーチンの細胞診スクリーニングでは発見率が低い。HPV検査の併用により.スクリーニング間隔を延長し.費用対効果を向上させることができる。
2.病期分類
原発性膣癌の病期分類。
3.膣上皮内新生物
パップスメア異常で肉眼で見える病変がない患者にはコルポスコピーとルゴール・ヨードテストが必要である。 コルポスコピーで異常部位が見つかった場合.生検が必要である（通常.麻酔下）。 病変が膣前庭に及ぶ場合は切除生検が必要で.VAINの最大28%に潜伏癌が発見されます。
VAINの治療は個別に行わなければなりません。 局所外科的切除や焼灼.腔内放射線治療など.多くの治療法があります。 その際.患者の全身状態.病態の種類.病変の位置と範囲.医療従事者の技術.隣接する尿管.膀胱.直腸を保護する必要性（破壊や損傷すると瘻孔形成につながる）など.多くの要素を慎重に検討する必要がある。 瘻孔のリスクは.過去に骨盤内放射線治療を受けたことのある人で高くなります。
炭酸ガスレーザー蒸発法は.VAINに効果的な治療法です。 通常.局所麻酔または全身麻酔で行われます。
フルオロウラシル（5-FU）の局所塗布は.大きな病変や多発性病変に適応されます。 この方法は比較的簡単で.麻酔や複雑な器具を必要とせず.外来で行うことができる。 副作用は.1週間に2回の投与を超えない限り.通常.軽度です。
5％イミキモドクリームは.若年でHPV陽性.多病巣性.高悪性度病変（VAINグレード2.3）の場合に.代替手段として使用することができます。
ループエレクトロデバイダーやコールドナイフによる病変の切除は.特にフォルニクス内の病変に適応となります。 病変が広範囲で膣の全長に近い場合.他の保存的治療が有効でない場合は.膣全切開術と厚いフラップ移植が必要である。
4.浸潤癌
ほとんどの患者は痛みのない膣からの出血と排液を認め.鏡検による肉眼で見える病変の生検で確定診断が可能です。 生検は外来で行うことができ.必要であれば麻酔下で行います。
膣癌の治療は.病期や病変の位置によって.個別に行う必要があります。
腫瘍の浸食や様々な治療により膣が狭くなったり短くなったりしても.膣はできるだけ温存されるべきです（特に高齢の女性において）。
（1）手術：膣がんに対する手術は.膣が膀胱や直腸に近接しているため.その使用は限られています。
(1)膣後壁上部に病変があるI期の患者さんでは.子宮を摘出していない場合は広汎子宮全摘術.膣上部切除術（切開縁に隣接する病変部を少なくとも1cm）.骨盤リンパ節郭清を行います。 子宮摘出が行われている場合は.根治的な膣上部切除術と骨盤内リンパ節郭清を行う。
②放射線治療に選択された若年者では放射線治療前に卵巣転位術（腹腔鏡下）.選択された患者では拡大した陽性リンパ節を外科的に段階的に摘出する。
③IVA期の患者.特に直腸膣瘻や膀胱膣瘻を合併している場合は骨盤内臓器の輪郭形成を行い.患者によっては骨盤内リンパ節切除や術前放射線治療も必要です。 病変が膣の下3分の1に及ぶ場合は.両側の鼠径リンパ節切除を検討する必要があります。
(4)放射線治療後に中心部に再発した患者さんには.骨盤内臓器輪郭形成術を行います。
(2)放射線治療：腟癌の多くは放射線治療を必要とし.通常は外照射と小線源療法（腔内バックローディングまたは間質組織挿入）の併用となる。 放射線治療の計画は.腫瘍の位置や腫瘍と周囲の重要な組織との関係によって調整する必要があり.外部照射と小線源療法の組み合わせは計画によってかなり異なる場合があります。
小さな病巣のI期（あるいはII期）であれば.ブラキセラピー単独で治療でき.外部照射との併用で局所領域再発のリスクを軽減できる可能性があります。 より大きな病変には.腫瘍の縮小と骨盤リンパ節の治療のために約45～50Gyの外部照射を行い.その後.肉眼で見える原発病変と病変リンパ節に補助的にブラキセラピーまたは外部照射を行います。
局所制御は.原発巣に70Gy以上の線量を照射することで改善されます。 周囲の正常組織の許容量を超えることなく腫瘍全体に必要な治療量を確保するには.小線源療法が最もシンプルで簡単な方法である。 可能な限り小線源療法が望ましいが.大きな病変や重要な組織に隣接した病変（例えば直腸膣中隔）を持つ一部の患者には.腫瘍全体を放射線治療線量で均一にカバーするために.高コンフォーマルの外部放射線補充療法が使用されることがある。
病変が膣の下3分の1に及ぶ場合は.鼠径リンパ節を治療する必要があります。 膣癌に対する放射線治療の同時進行の報告は限られている。 米国の全国がんデータに基づき.13,689人の膣がん患者を含む最近の研究では.同時照射は1998年から2011年の間に20.8％から59.1％に増加し.同時照射を受けた患者の生存期間中央値は放射線治療のみの患者より長く（56.2カ月対41.2カ月）.同時照射が生存期間を延長させる独自の予後因子となることが明らかにされた。 (3)予後
(3)予後：これまでのデータでは.膣癌の全5年生存率は52％程度とされていましたが.大規模医療センターでの最近のデータでは.膣癌の5年生存率は子宮頸癌のそれに近いと言われています。 58％（46例）であった。
5.膣悪性腫瘍のまれな病理型
（1）腺癌：膣腺癌は原発性膣癌の約10％を占め.ジエチルスチルベストロール（DES）曝露による膣腺症.残存中膜組織.傍尿道腺.子宮内膜症病巣から発生すると考えられている。 DES関連膣明細胞癌はより若い女性に発生するが.DES曝露者が半世紀以上経過した現在では.DES関連腫瘍はまれである。26人の患者を対象としたM.D. Anderson Cancer Centerの2007年の研究では.DES関連でない膣腺癌の平均発症年齢は54歳であることが示された。 腺癌の治療は扁平上皮癌の治療と同様です。 しかし.腺癌は局所再発や遠隔再発のリスクが高く.病変が小さくても総合的な治療を重視すべきである。 DES関連膣明細胞癌の予後は通常良好であり.全生存率は78％である。 膣の非DES関連腺癌は扁平上皮癌より有意に予後が悪く.M.D. Anderson Cancer Centreの研究では26人の患者さんの5年全生存率はわずか34%で.局所再発と遠隔転移の割合が高いことが分かっています。
（2）腟内悪性黒色腫：腟内悪性黒色腫はかなりまれで.ほとんどが白人女性に発生します（中国人腟内悪性黒色腫も発生-著者註）。 病変は通常.膣の下部.特に膣前壁に存在します。 膣悪性黒色腫の大部分は深部浸潤癌であり.主な治療法は根治的手術で.通常は骨盤内臓器輪郭形成術と併用されます。 最近の報告では.より保存的な局所切除（通常は術後放射線療法を併用）は根治手術と同等の生存率であることが示唆されている。 本疾患の全5年生存率は約15％です。
(3)膣ブドウ肉腫：膣ブドウ肉腫は横紋筋肉腫の悪性度の高い型です。 乳幼児や小児に発生し.膣からの排膿.出血.膣口の腫脹を認めます。 かつては骨盤内臓器輪郭形成術が治療法でしたが.生存率は極めて低いものでした。 最近では.保存的手術に術前または術後の放射線治療を併用することで.生存率が著しく向上しています。 化学療法はVACレジメン（ビンクリスチン.アクチノマイシンD.シクロホスファミド）が大半を占める。 病変が小さく.切除して臓器を温存できる場合は手術が望ましい。 病変が大きい場合は.術前に化学療法や外部照射放射線療法.小線源療法を行うことがあります。 拡大照射療法は骨化中心を破壊したり干渉したりする可能性があり.小児例では骨盤の発育障害をもたらすため推奨されない。