膣がんには原発性と続発性の2種類があります。 原発性の膣がんはまれである。 若い女児の膣明細胞癌の発生は.患者の母親が妊娠中にエストロゲンを使用したことが関係していると考えられている。 腟上皮細胞がんは原発性腟がんの75％を占め.残りは肉腫.黒色腫および腺がんである。 主に膣の上部1/3および後壁に発生し.多中心の可能性に注意することが重要である。 腫瘍が子宮頸部の腟部を巻き込み.外子宮頸部を超える場合は.子宮頸がんと考えるべきである。 I. 異常症状 少量の不正出血.悪臭のあるおりもの.閉経後の痛み。 危険因子 1.子宮脱や膣壁の膨隆による子宮・膣サポーターの長期使用により.膣に長期にわたる慢性的な刺激が加わっている。 2.骨盤内放射線療法の既往。 3.性感染症.HPV（ヒトパピローマウイルス）感染症.慢性炎症など様々な感染症。 4.妊娠中の母親のエストロゲン服用。 このような状況は.膣の明細胞癌を持つ若い女性に最も多く.膣癌の高リスク群とみなされている。 早婚.多胎妊娠.多胎出産。 あるデータによると.膣癌患者の33％が17歳未満で結婚しており.膣癌患者の58.4％が4回以上出産している。 6.子宮全摘出歴のある人の膣癌発生率は48％である。 7.子宮頸部上皮内新生物または子宮頸部浸潤癌の既往のある人の腟癌発生率は16.7％である。 主なタイプは扁平上皮癌で.腺癌は少ない。 関連検査 1.膣鏡で膣壁全体を観察する。 必要であれば.ヨード液による膣内治療が腫瘍の境界を識別するのに役立つ。 2.直腸膣三診により.粘膜下浸潤.膣傍浸潤.直腸浸潤の有無がわかる。 3.パップスメアと骨盤内検査で診断できるものは少数である。 4.胸部X線検査.静脈性腎盂造影.膀胱鏡検査.直腸S状結腸鏡検査はルーチン検査として使用できる。 5.CTとMRIは腹腔内病変と腹腔外病変を同定することができ.MRIは放射線治療の線維化病変と再発腫瘍を同定することもできる。 V. 治療 腟癌の治療は比較的難しく.特に個別治療の原則を重視すべきである。 膣の解剖学的特徴から.手術は膣＋広汎子宮全摘術＋骨盤リンパ節郭清術とすべきである。 高齢者はこのような手術に耐えにくく.若い女性はこのような手術を受け入れにくいので.この疾患の治療は主に放射線治療となる。 結論として.膣癌の治療は患者の年齢.全身状態.特に腫瘍の大きさ.発生部位.臨床病期に応じて対応すべきである。 1.膣内癌は手術.放射線治療.5-Fuクリーム治療.C02レーザー治療などで治療する。 2.浸潤癌は臨床病期によって手術と放射線治療がある。 手術はI~IV期の患者に一定の価値があるが.放射線治療は依然として主な治療方法である。 3.早期原発性膣癌に対する腔内治療を除いて.ほとんどの患者は腔内放射線治療と体外放射線治療を併用している。 4.続発性腟癌の治療は原発性腟癌の全体的な治療の一部であり.孤立性腟転移に対して放射線治療は可能であり.その原理は原発性腟癌の放射線治療を参照することができる。 腟に転移のある直腸癌に対して術前放射線治療を行う場合.手術時に腟を部分切除することも適宜可能である。 絨毛上皮癌の腟転移に対しては.主に化学療法を行い.放射線治療を補充する。 膣瘻手術のケア1.術前の準備 (1)膣瘻手術の診断と治療の適切な時期は.瘻孔が発生してから5～6ヵ月後.または術後3ヵ月以上経過し.月経がきれいになってから5～7日後である。 (2)瘻孔は小さく.肉芽組織の増殖に囲まれているため.膀胱が満杯になると尿漏れを起こすことがある。 尿をためないように指導し.時間内に膀胱を空にし.毎晩過マンガン酸カリウム溶液1:5000を使用して入浴し.その後ベンザルコニウム臭化物1:1000を使用して膣内を灌流し.術後の切開治癒に良好な環境を作る。 術後のケア (1)食事指導：肛門を抜いた後は.消化の良い軽めの流動食にし.徐々に一般食に移行するように指導する。 (2)術後1~9日間はできるだけ横になり.創面を乾燥させ清潔に保つ。 (3)膀胱膣瘻の修復には7～9日間の尿道カテーテル留置が必要で.瘻孔が大きい場合は12～14日間留置し.生理食塩水の間欠的な膀胱洗浄の適用に注意し.ドレナージチューブの開通を維持し.ドレナージチューブの閉塞を防ぎ.膀胱の過充填につながるため.亀裂の修復後の瘻孔を防ぐ。 (4）膀胱の機能訓練を強化し.術後患者の長期的な尿漏れのため.膀胱容量が大幅に減少している.早期のベッド活動.尿道カテーテル定期的なクランプと開口部（一般的なクランプチューブ30分一度尿を放出する）.膀胱容量が徐々に増加するように患者を奨励すべきである。 抜管後は.膀胱を満たしすぎて切開部の治癒に影響を与えないように.定期的に排尿するように指導する。 3.退院後の指導は.規則正しい生活を維持し.情緒を安定させ.早期の重労働を避け.風邪を予防し.笑い.咳などの腹圧を高める行為を避け.緑黄色野菜.果物の摂取に注意し.水を多めに飲み.適切な運動を行い.便通を保つこと.術後3ヶ月以内の性生活を禁止すること.インポテンスの再発を避けるため.1～2年以内の経膣分娩を避けること.異常の出現は適時に医師に連絡すること。