1980年代以降.肺がんは世界で最も罹患率と死亡率の高いがんとなり.その傾向は年々強まっている。中国では.北京.上海.広州.合肥の肺癌が癌のグループのトップに躍り出.40歳を過ぎると罹患率が急速に上昇する。男女の有病率は2.3：1で.人種.家族歴.喫煙が肺がんの発生率に影響する。 肺がんの治療は.病型や部位によって異なります。 1. 病理学的なタイプ分け 病理型により.肺がんは小細胞肺がんと非小細胞肺がん（扁平上皮がん.腺がん.大細胞がんなど）に分類される。小細胞肺がんに対しては.全身化学療法や胸部放射線療法とともに化学療法が優先されます。完全寛解後.予防的に脳放射線療法を行うこともあります。また.限局性小細胞肺がんでは化学療法.放射線療法.手術の組み合わせが.広範囲性小細胞肺がんでは化学療法と放射線療法が主な治療選択肢となります。 非小細胞肺がんでは.手術が優先され.手術前にネオアジュバント化学療法を行い.手術後に放射線療法または化学療法を行うことができる。手術の適応がない場合は.化学療法.放射線療法.低侵襲治療が行われます。 2. 発生部位 肺がんは発生部位により.中心性肺がん（主気管.主気管支.細気管支に発生するがん）と末梢性肺がんに分けられます。TNMステージにより.早期で手術適応があるものは手術治療に努め.後期で手術適応がないものは気管支鏡検査の結果に基づいて.顕微鏡治療や経皮的穿刺治療などの低侵襲治療法を採用することができる。 気道内腫瘍の低侵襲治療法 1. 凍結療法。一般的に使用されている凍結装置はCO2フリーザーで.硬性気管支鏡や軟性気管支鏡の誘導下で病変部に挿入し.腫瘍を凍結死滅させることができます。研究の結果.軟性気管支腔内腫瘍や円柱状腫瘍.カルチノイド腫瘍などの低悪性度腫瘍に対して凍結療法は非常に有効であり.血管が豊富な腫瘍や喀血を伴う腫瘍に対して一定の止血効果があることが分かっています。気管支内腔の浸潤性病変や範囲の長い内腔狭窄に対してはレーザー治療より優れている場合もありますが.内腔が50％以上減少した重症の気道狭窄に対しては慎重に使用する必要があります。肺がんが気管支腔内に増殖し.気道を高度に閉塞して口笛苦.閉塞性肺炎.肺無気肺などを起こした場合.気管支鏡を使って凍結療法を行い.気道の閉塞を解除して換気機能を改善し.気道分泌物を排出することが可能です。凍結療法の効果は.即効性のあるレーザー療法や電気凝固・電極焼灼療法と異なり.緩やかです。そのため.急性の重症気道閉塞の患者さんには.レーザーや電気凝固・電気手術が好まれます。また.凍結療法と化学療法や放射線療法の併用は相乗効果があり.患者のQOLを向上させ.生存期間を延長させることができることが分かっています。 2.温熱療法：レーザー.高周波電気ナイフ.アルゴンナイフ.マイクロ波などを含み.急速に腫瘍を縮小し.気道を開き.閉塞症状を緩和させることができます。腫瘍が大きく.吸気障害が明らかな場合は.熱療法を優先して内腔閉塞の程度を軽減し.放射線療法.光線力学療法.局所化学療法などと協力し.必要に応じて内ステント療法と協力する必要があります。 3.気管内局所薬物注入：明らかに悪性気管内腫瘍の方には.凍結療法.温熱療法.化学療法剤.インターロイキン2.遺伝子治療剤などの腫瘍内注入を行い.相乗的な役割を果たすことが可能です。 4.光線力学的療法（PDT）。PDTは早期気管支がんに対して根治的な効果を発揮し.超音波検査で表面的な損傷が確認されたがん病巣に対しては.気管支鏡下PDTで完治が可能な場合もあります。進行した腫瘍に対しては.緩和的な治療手段としての役割を担っています。光線力学的治療前の大きな気管支内腫瘍に対しては.凍結や熱焼灼により病巣の厚みを減らしてからPDTを行うと.効果が上がることが多い。PDTの方法は簡単で.あらかじめ患者の静脈に光増感剤を注射し.24~48時間後に気管内視鏡の誘導下で気管の病変部位に光ファイバーを挿入し.特定の波長のレーザー（通常630nmまたは650nm）を5~30分照射し.2日目と3日目に再び照射を繰り返す（通常2~3回/コース）です。照射後2日目には.腫瘍の表面に壊死した物質が見られるので.気道を塞いで窒息させないように.時間内に気管支鏡で除去する必要があります。海外の報告によると.最近のI期肺がん患者のPDT後の臨床治癒率は100％に達し.2年間の追跡調査では全員が生存しており.88％が5年以上生存している。II期.IIIA期.IIIB期.IV期の生存期間の中央値はそれぞれ22.5ヶ月.5.7ヶ月.5.5ヶ月.5.0ヶ月で.寛解期間と生存期間の質はほとんどの報告の治療と同じくらい良好なものである。また.PDT後に気管内非肺腫瘍転移の閉塞度が85%から13%に減少し.嚥下障害.喀血.咳嗽.QOLが有意に改善し.生存期間も有意に長くなったことが報告されています。 5.腔内ブラキセラピー。通常.2つの方法があります。一つは腔内小線源療法で.アイソトープの入った線源アプリケータや線源ガイド管を適切な病巣部位に送り.X線で位置を確認し.治療計画システムで線量分布を計算し最適化して.満足できる結果を得てから治療を実施する方法です。ポストマウンティングブラキセラピーの利点は.患者さんが精密な治療を受けられることと.医療スタッフが部屋から遠隔操作できるため.安全性が高いことです。 また.放射性粒子を埋め込む方法もあり.通常.狭窄した気管を支え.かつ腫瘍のさらなる成長を抑制するために放射性粒子をエンドプロテーゼに括り付ける方法があります。また.外科的に摘出できない大きな気管支腫瘍に直接気管支鏡下で125I粒子を移植し.大気道腫瘍による気道閉塞や閉塞性肺炎などの臨床症状を緩和し.腫瘍の局所制御率は85%に達することもあります。 6.気管内ステント留置術。気管.食道.縦隔悪性腫瘍の浸潤や圧迫による気管狭窄に適しています。高位食道-気管瘻で食道ステント留置ができない場合.気管ステント留置が考慮されます。気管狭窄の治療に金属製の気管ステントを留置すると.吸気障害を速やかに緩和し.臨床症状.血液ガス分析.肺機能検査の結果を大幅に改善し.気管狭窄による異常指数を3～5日以内に正常値に戻すことが可能です。完全積層型気管ステントは.気管内に長期間留置することが可能です。 現在.中国で一般的に使用されている気管用ステントは.ニッケルチタン記憶合金メッシュステントとZ型ステンレススチールステントです。また.膜付き.膜なし（ベアステント）.シリコン製のステントがあります。さらに形状により.ストレート型と分岐型に分けられる。ステントの設置は簡単です。X線透視や気管支鏡のガイド下でガイドワイヤーを所定の部位に到達させ.ガイドワイヤーに沿ってエンドプロテーゼデリバリーを病変上に配置し.一定の深さでエンドプロテーゼをリリースして病変全体を確実に保持することができます。 1.ガイドワイヤーを挿入する 2.ガイドワイヤーに沿ってステントプッシャーを挿入する 3.ステントが所定の部位に到達する 4.エンドプロテーゼをリリースする