創傷感染症は.外科手術の際に頻繁に起こる合併症の一つであり.特に低所得国において深刻な問題となっています。 手術前に効果的な予防措置をとれば.創傷感染症の発生を大幅に減らすことができる。 では.傷口感染の発生を抑えるために.術前にどのような予防策をとればよいのでしょうか。
I. 免疫抑制剤を服用している患者さんの場合.手術前に服用を中止する必要はありますか？
現在のエビデンスでは.免疫抑制剤の中止は創傷感染のリスクを低減せず.免疫抑制剤の中止は既存の疾患の活動性を悪化させる可能性があり.そのため必要ないと考えられています。 利用可能なエビデンスの質が低いことから.専門家は推奨の強さを「条件付き（低）」に設定した。
II.術前の集中的な栄養補給は必要ですか？
利用可能な研究をメタ分析した結果.専門家は.術前の多成分栄養強化型栄養剤は創感染リスクを低減できるが.単成分栄養補給は創感染リスクを低減できないことを明らかにした。 利用可能なエビデンスの質はあまり高くなく.栄養サポート自体が経済的な負担となり.より多くの医療資源を使用することになるため.専門家は体重の軽い患者にのみ複数の栄養サポートを検討すべきであると考えています。 推奨される強度は.条件付推奨（低）のままである。
III.手術前に抗菌石鹸で皮膚を洗う必要がありますか？
利用可能な研究をメタ分析した結果.専門家は.抗菌性石鹸は通常の石鹸よりも殺菌効果が高くなく.利用可能な証拠は中程度の品質であることを明らかにしました。 また.グルコン酸クロルヘキシジン含浸ハンドタオルでの手拭きが創傷感染のリスクを低減するという考えを支持する研究もありますが.利用できる研究は非常に質が低く.観察的なものにとどまっています。 したがって.専門家は.手術前に抗菌性石鹸または通常の石鹸で皮膚を洗浄する必要があるが.クロルヘキシジングルコン酸を含浸させたおしぼりで手を拭く必要はないと考えている。 この施策の推奨度は.「条件付き推奨（低）」である。
IV.外来手術や整形外科手術.その他の手術を受ける予定の鼻咽頭の黄色ブドウ球菌感染症患者において.術前のムピロシンクリームの塗布は必要ですか？
6つのRCTのメタアナリシスで.専門家は.2%ムピロシンクリームの使用とクロルヘキシジン洗浄の併用または非併用により.鼻咽頭の黄色ブドウ球菌感染症患者の創感染率が有意に低下することを明らかにした。
6件のRCTのうち4件は胸部および整形外科手術を受けた患者を対象に実施されたが.メタ回帰分析により.手術の種類はムピロシンの効果に影響せず.入手できた研究のほとんどは中程度の品質であったことが示された。
また.WHOの専門家たちは.最初に WHOの専門家も.患者が鼻咽頭の黄色ブドウ球菌のキャリアであることが明確でなければ.抗生物質の誤用につながる可能性があると強調しています。
V. 選択的大腸手術を受ける患者に機械的腸管前処置（MBP）は必要ですか？ 機械的整腸剤（MBP）との併用で.抗生物質の経口投与は必要ですか？
専門家は.利用可能な研究を分析した結果.MBP単独では創傷感染症の発生を抑えることはできず.MBP自体には電解質異常などの一定の副作用があると結論付けています。 したがって，MBP単独での創傷感染低減のための使用は推奨されない。 推奨される強度は：MBP単独は強く推奨されない。
手術前に皮膚の準備をする必要がありますか？ 肌を整えるには？
現在.肌を整える方法として.シェービング.クリッピング（ハサミを使う）.脱毛クリームの3つがあります。 これら3つの皮膚準備法の創傷感染予防効果を15件のRCTで比較した。
これらの研究のメタ分析において.専門家は.これまでの研究では.どちらの方法で皮膚を整えたとしても.創感染症の発生率には影響がないことを指摘しています。 つまり.肌が整うかどうかは関係ないのです。 しかし.それぞれの整肌方法の結果を個別に比較すると.シェービングに軍配が上がります。 したがって.専門家は.皮膚を準備するかどうか.どのように準備するか（例えば.手術の視界を遮るのであれば.それを推奨する）は外科医の判断によるが.準備するのであれば.剃毛よりも剃毛を推奨すると結論付けています。
VII.予防的な抗生物質の使用に最適な時期とは？
これまで行われた研究は.ほとんどが観察研究であり.小児患者に関する情報は不足しています。 これらの研究を分析した結果.予防的な抗生物質の投与は手術前120分以内に行うのが最も効果的であることがわかりました。 従来.予防的な抗生物質の投与は手術の60分前に行うことが常識とされていましたが.手術の60分前に行う予防的な抗生物質は.手術の120分前に行う予防的な抗生物質と同等の効果があるというエビデンスが得られています。 そのため.専門家は.予防的な抗生物質の投与は手術前120分以内に行うべきであると述べています。 処置の正確なタイミングは.外科医が薬剤の代謝動態.処置の予想時間.その他の要因を考慮する必要があります。
手術の前に手を洗うのはどうしたらよいですか？ 手洗いはどうすればいいですか？
現在.手術室での手洗いは.抗菌石鹸を使用した後に水で洗い流す方法と.クロルヘキシジンを使用した直接消毒の2種類に大別されます。 WHOの専門家は.利用可能な研究をまとめた結果.どちらの種類のハンドソープでも傷口感染のリスクは同じであることを発見しました。 さらに.専門家は.優しく（こすり洗い）しても.激しく（こすり洗い）しても.創傷感染のリスクは同じであることを明らかにしました。 そのため.専門家は手術前に抗菌石鹸やクロルヘキシジンを使った手洗いを推奨しています。
術前の切開部の皮膚消毒はヨードファーかクロルヘキシジンか？
17のRCTが実施されている。 これらのRCTをメタ分析した結果.専門家はクロルヘキシジンがヨードファーよりも創傷感染の抑制に有効であることを明らかにした。 したがって.クロルヘキシジンは術前の創傷消毒に強く推奨される。
X. 手術の前に防腐剤入りのスキンシールを使用したほうがいいのでしょうか？
抗菌シーラントは通常.周囲の細菌が切開部に広がるのを防ぐために.術前に切開部の周囲に塗布されます。 抗菌シーラントの効果は9つのRCTで評価され.メタアナリシスでは.抗菌シーラントは創傷感染の発生を減少させず.確かに副作用を引き起こさないことが示されています。 抗菌性皮膚シーラントによる医療費増加を考慮し.専門家は術前の塗布を推奨していない。