肝門部胆管癌 疾患紹介：肝門部胆管癌はクラツキン腫瘍とも呼ばれ.胆道系の一般的な悪性腫瘍である。 胆道系によくみられる悪性腫瘍で.その特殊な発生部位.浸潤性増殖.肝門部血管との密接な関係が外科的切除を極めて困難にしている。 長い間.肝門部胆管癌は根治切除できない腫瘍と考えられていた。 過去20年間.画像診断と手術手技の進歩に伴い.肝門部胆管癌の診断と治療は大きく進歩し.手術切除率は徐々に上昇し.生存率は著しく改善した。 臨床症状：早期には特異的な臨床症状はなく.無痛性黄疸が肝門部胆管癌の最も初期で重要な症状であり.徐々に悪化し.吐き気.嘔吐.やせ.濃い黄色の尿.軽い便.あるいは陶土色などを伴う。 診断：超音波検査.CT検査.MRCP検査.PTC検査.ERCP検査などの画像検査と.CEA.CA199.CA125などの血清腫瘍マーカーを組み合わせることで.明確な診断が可能である。 強調CTは腫瘍と周囲の血管の関係を示すことができる。MRCPは胆管全体をはっきり示すことができ.臨床病期分類にもっと有益である。PTCは腫瘍の部位と罹患した肝管の範囲を直接示すことができ.術前のPTCDの黄色みを軽減するために使用できる。 治療：肝門部胆管がんは根治切除しかない。 根治切除には肝外胆管の切除.肝・十二指腸リンパ節のスケルトンクリアランス.胆・腸R-Y吻合.ビスマスIII型以上の肝門部胆管がんでは肝葉片側と尾状葉の切除が含まれ.IV型の肝門部胆管がんでは肝移植が考慮される。 切除不能例に対しては.胆道ステント内ドレナージや肝内胆管穿刺外ドレナージが選択される。