臨床の現場では.腹壁に洞道を形成するのは.びまん性腹膜炎.虫垂炎.胆嚢炎.胃がん.直腸がんなどの術後に傷が適切に治癒しないことが主な原因です。 手術後.傷の管理が不適切.または傷の汚れがひどい.または手術の切開が大きい.傷が深い.傷の深い底の異物が完全に除去できない.など。 その結果.副鼻腔が形成され.. 副鼻腔の形成後.一般的に表面的な副鼻腔は.ルーチンの薬の変更によって硬化することができますが.より多くの分泌物.より深い副鼻腔管はより長く.患者の痛み.コスト.特に虫垂炎切開感染後.副鼻腔形成.患者は長い時間の後に治癒しない.虫垂炎手術が比較的小さいため.患者の期待は比較的高く.しばしば医師と患者の紛争をもたらすので.。 筆者は姉妹病院の同僚と一緒に.副鼻腔道の概念.時間が経っても治らない理由.対処法.症例提示などの成功体験をまとめ.副鼻腔道の患者仲間の役に立てればと思っている。 洞道（深盲瘻）とは.深部組織から体表へとつながる病的な盲管で.通常は外部にのみ開口しているという概念である。副鼻腔と瘻孔の主な違いは.副鼻腔は開口部が1つであるのに対し.瘻孔は開口部が2つであることです。 副鼻腔の治療は.瘻孔の治療とは全く異なります。副鼻腔は副鼻腔よりもはるかに複雑であるため.通常は副鼻腔の画像診断によって明確に識別される必要があります。 副鼻腔形成の主な原因は.腹壁の軟部組織に細菌が侵入し.局所的に持続的な慢性炎症を起こすことである。 これらの細菌や患部に起因する様々な炎症メディエーターが.周囲の軟部組織を持続的に刺激してストレスを与えるため.大量の膿性分泌物がうまく排出されず.1周目の深部軟部組織を破壊して副鼻腔を形成せざるを得ないのです。 持続する理由としては.異物や感染症が存在し.局所の血流が悪くなっていることが考えられます。 感染時のフィブリンの破壊や組織細胞の壊死は.血流や新しい肉芽の成長に影響を与え.副鼻腔の正常な治癒を妨げることにもなります。 3.副鼻腔評価 副鼻腔評価は非常に重要で.治療方法を直接決定するものです。 慢性副鼻腔炎の患者さんに出会ったとき.まず副鼻腔炎の性質を見分ける必要があります。副鼻腔炎は一般的に.慢性細菌性副鼻腔炎.結核性副鼻腔炎.がん性潰瘍性副鼻腔炎の3種類に分類されますが.このうち結核性潰瘍性副鼻腔炎は.副鼻腔炎と同じように.副鼻腔炎を引き起こす可能性があります。 後者の2つのタイプの副鼻腔はあまり一般的ではありませんが.明確に識別する必要があります。 これは通常.詳細な病歴によって明らかにすることができますが.それが不可能な場合は.病理学的検査やその他の特殊な検査が可能です。 私たちが説明する治療は.慢性的な細菌感染によって形成された副鼻腔に焦点を当てたものです。 次に.副鼻腔管の形状や経過を把握するために.副鼻腔管造影を行います。 例えば.副鼻腔は内腔が大きいか小さいか.単純か複雑か.丁字路か7条路か.虫か.貫通か.深いか浅いか.などである。GI瘻孔の存在を確認するためにはサイナス撮影が重要であり.造影剤がGI管に入ればGI瘻孔の存在は明らかである。 造影剤が消化管に入った場合.瘻孔の存在は明らかであり.何か別の複雑な治療が必要ですが.ここでは触れません。 4.副鼻腔管理.いくつかの従来の方法.(1)抗生物質治療。 有効な抗生物質を選択するために.副鼻腔分泌物の細菌培養と薬剤感受性試験を行うのが一般的です。 しかし.副鼻腔壁への血液供給が悪く.有効な抗菌濃度が得られないため.一般に効果は乏しいとされています。 (2)副鼻腔の掻爬。 副鼻腔スクレイピングの選択は.一般的にあまり慢性副鼻腔管のいくつかの表面的な炎症のためであり.時には方法の失敗や後の再発は.副鼻腔管の複雑さ.またはいくつかの副鼻腔壁のために削られていない.副鼻腔炎症肉芽組織や上皮は完全に削除されていませんc漢方薬の変更。 腐敗を除去したり.筋肉を作るための薬剤が通常使用されます。 一般的な副鼻腔道ではまずまずの効果が得られるが.複雑な副鼻腔道ではあまり効果が得られない。 (3) 外科的切除 長期間治らないものや再発したものについては.副鼻腔壁の線維性瘢痕組織や糸結びなどの異物.壊死組織を完全に除去し.術後は自由に排液できる手術を選択することになります。 筆者の経験や姉妹病院の経験から.複雑な副鼻腔管は術後に再発しやすく.術後すぐに再発してしまう患者さんがいることが分かってきました。 5.新しい治療法を導入する。 この方法は.簡単で効果的.かつ治癒が早いのが特徴です。 具体的な方法は以下の通りです：ミニチュアダブルカニューレによる副鼻腔の拡張とフラッシング.ドレナージです。 この方法は局所麻酔で行い.副鼻腔路を左右1~2cmずつ横方向に切開し.電気ナイフで深く切って副鼻腔路の盲端に到達させ.出血箇所は絹糸で結紮せず.電気凝固で停止させる必要があります。 サイナストラクトを開いた後は.基本的にV字型の傷になります。 ブラインドエンドが見えたら.まずワイヤーの結び目が残っていないかどうかを確認します。 副鼻腔の底部を見るために.通常はプローブを用いて副鼻腔を探索する必要があります。 その後.サイナスクレイピングにより副鼻腔を削り.副鼻腔の壁に血液が付着していないか確認し.ミニチュアダブルカニューラを装着し.副鼻腔の底にダブルカニューラを装着し.持続点滴フラッシュドレナージを行います。 筆者は.この方法で姉妹病院と当院の副鼻腔患者56例を数えた。 18〜70歳の男性30例.女性26例である。 腹壁に洞道を形成した原因は，虫垂切除術後の創感染20例，びまん性腹膜炎後の切開感染12例，胆道手術後の切開感染10例，胃癌後の切開治癒不良8例，直腸癌後の創感染6例であった． 期間は1カ月から20カ月で.全例が従来のドレッシング交換で4週間以上治療したが改善せず.ミニチュアダブルカニューレによる洗浄・排液によるサイナス拡張に切り替えた。56例中.54例が治癒した。 2例は治癒せず.1例は後に直腸癌の再発と確認され.1例は長すぎた盲腸の切り株を回腸切除して治癒した。 6.副鼻腔治療の経験副鼻腔は.しばしば長い時間の後に治癒しない.理由を考える：（1）副鼻腔壁への貧しい血液供給。 副鼻腔の壁は線維性組織でできており.特に長い副鼻腔では線維性肥厚が顕著で.血液供給が非常に悪いため治癒能力が低い （2）副鼻腔の慢性細菌感染 副鼻腔の慢性細菌感染が多く.特に糸結びなどの異物が副鼻腔内にある場合は.副鼻腔の慢性細菌感染を起こすことがあります。 異物に細菌がまとわりつき.感染を繰り返す。 これらの慢性感染症は.従来のドレッシング交換ではコントロールが困難な場合が多いのです。 (3)水はけが悪い。 漢方薬でも.従来の薬物交換法でも.どちらも受動的な排液方法であり.排液性が悪いため.効果が低く.副鼻腔内の細菌を除去することができないのだそうです。 これらの理由から.私たちはそれらに準じた扱いを行っています。 (4) 副鼻腔の治療は早ければ早いほどよい。 副鼻腔は短く.血液の供給が比較的良く.治りが良いのです。 副鼻腔路が非常に長く.線維性肥厚が顕著な場合.組織治癒能力が非常に低く.再手術しても線維性組織の除去が非常に困難で.術後再発しやすくなります。 (5) 副鼻腔の掻爬は血を見ること.副鼻腔の血液供給量を増やし治癒を促進するため.副鼻腔全体を掻爬する必要があります。 (6) パッシブドレナージュをアクティブドレナージュに変更する。 ドレナージュにより副鼻腔内の細菌量を減らす。 (7)糸の結び目などの異物を取り除くようにする。 異物は慢性感染の重要な原因である。 (8) 抗生物質の使用を中止する。 副鼻腔への血液供給が少ないため.副鼻腔内の抗生物質が有効な抗菌濃度まで到達せず.効果がないことが多い。 抗生物質の長期使用は.ディスバイオシスをもたらし.患者の経済的負担を増大させる可能性がある。 (8) 治療前には必ずサイナス・アセスメントを行い.副鼻腔の性質.大きさ.方向性を確認すること。