(免責事項：この記事は一般的な科学的利用のみを目的としており.以下のコンテンツの関連情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 45歳中年男性，黄疸と倦怠感の原因不明の患者が，超音波とCTの結果，肝門部胆管癌と診断された。 末期のため，患者は手術の機会を逸していた。 患者さん.ご家族と十分に話し合った結果.まずは黄疸を緩和するためにドレナージを行うことになり.ERCPステント留置術を行い.術後のドレナージは良好でした。 6日間の入院の後.病状はコントロールされて安定し.黄疸は緩和されました。
[基本情報】男性・45歳
病名】肝斑(かんぱん)胆管がん
病院】吉林大学第一病院
相談日】2021年12月
治療方針】ERCPステント留置術
治療期間】6日間の入院.月1回の外来診察
効果】安定した病勢コントロールと黄疸の緩和
I. 初回相談
ある冬の朝.45歳の中年男性患者を診察した。やや肥満気味でやせ細り.黄疸が出ていて.言葉に力がない。 肝炎の既往.手術歴.外傷や投薬の既往はなく.外来で行った超音波検査では肝内胆管の著しい拡張が認められました。 一方では肝臓と胆管の強化CT検査が処方され.他方では家族に来てもらい.検査と治療に協力してもらうことになった。
II.治療歴
2日後の検査結果では.肝内胆管は著しく拡張し.肝門部で胆管閉塞を起こし.肝門部全体の胆管は著しく肥厚して左右の肝管を巻き込み.比較的広い範囲に浸潤していることが判明しました。 患者さんは手術の機会を逸していたので.肝移植をした方が良いのですが.肝移植には多額の費用がかかり.リスクも大きい。 コミュニケーションの結果.ご家族と患者さんは黄疸を緩和するためのドレナージを行い.その後薬物治療を希望することを伝えました。 詳細な検査の結果.作成されたプロトコルはERCPによるステント留置で.内視鏡的に金属＋プラスチックの複合ステントを留置してドレナージを行い.まずまずの結果を得ることができました。
III.治療成績
術後の回復期に軽度の膵炎を発症したが.これはERCP後の合併症としてよく見られるもので.主に手術そのものとステントによる膵臓への刺激によるものである。 肝機能を再検査したところ.ビリルビンが正常化し.黄疸も治まり.食事も基本的に正常に戻り.病状は安定した。 患者は6日間の入院の後.退院した。 月1回の肝機能等関連検査と.1ヶ月目と3ヶ月目にCT検査を受けるよう指示された。 さらに.家族と患者はさらなる抗腫瘍治療を希望し.腫瘍センターで免疫療法と化学療法が勧められました。
IV.注意事項
ERCPステント治療が行われ.一時的に病状が安定し黄疸が消失したことに.担当医として少し安心しました。 しかし.肝門部胆管癌の予後は比較的悪いので.内心ではまだ心配でした。 退院後の患者さんには様々な配慮が必要です。 まず.抗腫瘍治療は退院後のフォローアップが必要であり.免疫療法や化学療法を中心とした標的抗腫瘍治療は専門医で行うことが推奨されます。 次に.腫瘍の再発や黄疸がある場合は.肝機能検査やCT検査などを行い.必要に応じて外科的治療を行う必要があります。 日常生活では.良い精神状態を保ち.悪い感情を避けること.食事は軽食を中心に栄養価の高いものを少量ずつ.頻繁に摂ること.などです。
V. 個人の洞察力
肛門部胆管がんは.開腹手術や腹腔鏡手術など.手術が主な治療法となる胆管がんの一種です。 しかし.肝門部胆管がん患者の多くは根治手術の機会を失い.緩和治療しか受けられないため.現状ではERCPステント留置術の方が侵襲が少なく.回復も早く.手術費用も少なくて済むのです。 しかし.この治療法には避けられない合併症や逆流性胆管炎などのデメリットがあり.患者さんや医師に注意を促す必要があります。 また.この事例の患者さんは.最善の治療を遅らせることで.患者さんの生存やQOLに悪影響を及ぼすことを避けるために.早期に診察・治療を受けることが重要であることを再認識させられました。