[概要】：目的：顔面神経炎に対する標準的な治療プロトコルを確立すること。 方法：過去5年間にPLA総合病院鍼灸科で治療された顔面神経炎症例のデータをレトロスペクティブに分析すること。 顔面神経の解剖学的構成に基づく顔面神経炎の診断と治療.鍼灸治療の処方について詳しく紹介されました。 結果：顔面神経炎全478例中.外部病院での鍼灸治療が無効であった70例が治癒し.有意率88.46％.有効率100％.重症顔面けいれんはなかった。 結論：顔面神経炎の治癒は，顔面神経炎の症状の程度や罹病期間とは無関係であり，治癒に影響を与える主な要因は，顔面筋の連動性と顔面筋スパズムの有無であった． 顔面神経炎に対する統一的.標準的.固定的な治療プロトコルの確立が.現在の顔面神経炎のエビデンスベースドメディスンの必要条件である。
目的 顔面神経感染症に対する鍼灸治療の標準的な治療計画を確立する。5年後にPLA総合病院鍼灸科で鍼治療による顔面神経感染症の材料と治療を紹介しました。鍼灸による顔面神経解剖学に従った顔面神経感染症対策法を詳しく解説します。見かけ上の割合は88.46％であった。結論 顔面神経感染症の予後を左右する重要な因子は.以下のいずれかであった。また.顔面神経症状の程度や期間との関連はみられなかった。エビデンスベースの医学によれば.顔面神経感染症は.統合的な標準治療プロジェクトを確立することが重要であるとしています。鍼灸
[キーワード】：鍼灸.顔面神経炎.標準化
キーワード：鍼灸顔面神経感染症標準化
顔面神経炎は.国際保健機構が鍼治療の確実な有効性を認めた40以上の適応症の一つであり.現在中国では主な臨床症状となっています。 顔面神経炎を鍼灸で治療するべきか.どの段階で鍼灸治療を開始すべきか.現代の医学界では常に疑問視されていることは否定できない。 その理由の1つは.顔面神経炎に対する鍼治療の説得力のある大規模サンプル.多施設の無作為化比較試験（RCT）がないこと.さらに重要なことは.顔面神経炎に対する鍼治療の臨床的アプローチが混乱していることである。 従来の多くの鍼灸治療が顔面神経炎に与える悪影響は明らかである。 顔面神経炎の治療における鍼治療のアプローチを標準化することが急務である。 エビデンス・ベースト・メディシンの考え方に基づき.治療効果が明確で.プロトコルが決まっていて.副作用の少ない安全な鍼灸治療法を模索する必要があります。 PLA総合病院鍼灸科は.設立以来.顔面神経炎の治療法を徐々に開発し.数千の症例を蓄積し.顕著な臨床効果を上げています。 478例の臨床データレビューの要約を合わせると.以下のように報告されています。
[臨床データ】。］
1.ケースデータ
過去5年間に当院外来で治療した顔面神経麻痺478例を照合したところ.平均年齢は39.7±3.2歳.最高齢は84歳.最年少は4カ月児.男性：女性＝235：243.最長罹患期間は7年であった。
2.症状評価基準
現在.国際的に広く引用されているHouse-Brackmannグレーディング法[1]を用いた（表5）。 また.当社の電気応答性評価法を用いて補足した。 電気的反応の評価方法は.電気的反応が良好で.電気刺激後に前頭部.頬骨部.下顎部の表情筋の明らかな緊張性収縮が見られるグレード1.電気刺激後に表情筋の緊張性収縮が見られるか.1部位でわずかに筋の痙攣が見られるグレード2.電気刺激後に3部位でわずかに表情筋の痙攣が見られるグレード3.電気刺激後に全ての部位で表情筋が完全に無反応のグレード4に分けて実施しました。 2つのレベルは.対応するスコアに対応しています。
3.処理方法
(1) ポイント：顔面神経麻痺の固定処方ポイント10点（具体的な位置関係は考察を参照）。
(2) 操作：日常的に75％アルコールで皮膚を消毒し.1インチのミリ針.針先を同側の眉毛に向けた平刺法を用いて前頭部の経穴.針に3-4分.他の部分は操作せずに直刺法を使用する。 正面で.頬区域.KWD-808 電気刺鍼術療法の器械に接続される顎区域対応するポイントは 0-10Hz の表現筋肉緊張した収縮のための強度の出力頻度.断続的な波の出力を.程度のための患者苦痛選ばなかった; 電気応答の患者は患者に.最大力の苦痛無し.ではないです。 1回30分.1日1回。 表情筋の不随意収縮や拍動を生じ.電気刺激を3日間中止しても消失しない場合は.鍼灸治療を中止する。
治療効果の評価基準。
有効性の判断基準は.House-Brackmann 顔面神経機能評価グレーディングシステム[2]を参照した：①治癒：顔面のすべての部位が正常であること。 2.有意に効果がある：注意深く観察すると.わずかな関節帯の動きを伴う可能性のある.わずかな機能の低下が見られる.顔は安静である。
安静時に対称的で.正常な音色を持つ。 額上部に適度な動きがある。 目は軽い力で完全に閉じ.口は軽度の非対称である。 (iii) 有効：著しい機能低下だが.損傷のない両側非対称；重度ではない関連帯運動.拘縮または半顔面痙攣が認められる；安静時の顔面緊張が正常である。 前頭上部の動きが弱い。 目は力を入れて完全に閉じたり.口角が著しく非対称になったりします。 4 効果なし：安静時の顔の非対称性。 額上部の動きがない。 目を完全に閉じることができず.口もわずかに動く程度。
4.結果
当科に初めて来院された408名のうち.罹病期間が7日未満の138名では.治療後に病状の変化があり.電気的反応が良好から不良に変化した症例が4例あり.発症3日後に鍼灸治療を開始し.それぞれ1回と3回の治療で電気的反応が突然消失した症例.発症5日で治療を開始し.1回の治療で電気的反応が消失した症例.発症6日で治療を開始し.2回の治療で電気的反応が消失した症例が1例である。 2回目の治療で電気的な反応は消失した。 この4件の結果を（表6）に.404件の結果を（表7）に.70件の紹介結果を（表8）に示す。
[ディスカッション】を行いました。］
1.末梢性顔面神経麻痺とは.側頭核から下の顔面神経が傷害されることによって起こる徴候の総称である。 末梢性顔面神経麻痺の原因としては.ベル麻痺と呼ばれることが多い顔面神経炎.中耳.乳様突起.側頭骨部の手術が主な原因となる医学的な顔面神経損傷を指す医原性顔面神経麻痺.頭蓋外傷で側頭骨骨折を伴うことが多い側頭骨骨折が考えられます。 解剖学的な位置関係から.一般に顔面神経を損傷し.末梢性顔面神経麻痺を引き起こす可能性があります。 顔面神経麻痺の臨床鍼灸治療は.主に顔面神経炎の範疇に入ります。 PLA総合病院鍼灸科では.過去数十年にわたり.数千例の顔面神経炎を治療してきました。 数世代にわたる総括と探求を経て.顔面神経炎の治療法一式がまとまりました。 その主な要素は以下の通りです。
(1) 顔面神経の神経支配領域の解剖学的位置関係に基づく鍼灸治療処方
(1) 鍼灸の処方は.顔面神経の支配領域の解剖学的位置関係に基づいている：額部：主な筋肉は.顔面神経の側頭枝に属し.額を持ち上げる作用を完成させるしかめっ面筋である後頭前頭筋.顔面神経の側頭枝と頬骨枝に属し.瞬きや目を閉じる作用を完成させる眼輪筋が含まれている。 鼻の周りには.主に顔面神経頬側枝に属する上唇鼻筋があります。口角の周りには.主に顔面神経頬側枝.頬骨枝.下顎縁枝にそれぞれ属する表層口輪筋.上唇挙筋.小頬骨筋.大頬骨筋.笑筋.口角下降筋があり.口を閉じる.上唇を上げる.鼻孔を大きく開ける.口角を外側と下向きにする動作を完結します。中層には顔面神経頬側枝に属する口角挙筋と下唇下降筋があり.口を開ける.頬を上げる動作の完結になります。 深層部には.顔面神経頬側枝の一部である頬筋や頤筋.下顎骨辺縁枝があり.唇を歯茎に密着させたり下唇を前に送り出したりしています。 顔面神経が支配する筋肉の分布に合わせて.5組10点を設計しています。 それらは.額部：点1：楊梅の正中線に水平に0.5cm.点2：吊り頭蓋とシルエットを結ぶ線の中点。 頬部：点3：すなわち鶯上.点4：鶯上点を水平に外側に0.5cm。 点5：巨人s点を0.5cm外側にずらす.点6：頬骨s点を0.5cm外側にずらす.点7：地倉点を水平に2mm外側にずらす.点8：点4と点7を結ぶ線の中点.下顎部：点9と点10：口角と目尻でそれぞれ垂直線を下方に導き.口角から1cm下の下顎縁と平行に導く弧の二つの交点（図1参照）。 5組のツボは.顔面神経が持つ主な表情筋の機能をカバーし.顔面神経が支配する大きな筋肉群を独立したターゲットで刺激することが可能です。 一方では麻痺した筋肉を最大限に興奮させ.他方では異なる筋肉間の連動効果を最小にすることができます。
(2) 電気刺激の利用
鍼灸刺激装置の間欠波が選ばれています。 上記の1・2.3・4.5・8.6・7.9・10の5つのツボ群があり.顔面神経の5大支配領域をカバーしています。 通電後.対応する神経支配筋の緊張性収縮が見られる。 1回30分。 1日1回
(3) 発症後1週間以内であれば.わずかな筋収縮が見られる程度で.適宜出力を下げることができる。
(4)
このセットは.顔面神経炎の程度を診断し.また顔面神経炎の予後を判定するために使用することができます。 初診時に.額.頬.顎の主要3部位に対して選択したツボを電気刺激し.標準的な電気反応.すなわち対応する筋肉の実質的な生理機能収縮があれば予後は良好である。 ベル麻痺の378例では，全例が平均期間23.2±3.1日で非常に満足のいく結果を得た（状態変化のあった4例は統計に含まず）．ハント症候群の26例でも満足のいく結果を得た． 標準的な電気的反応がなく.筋肉が少し収縮する程度であれば.治療経過はやや長くなるが.完了する。 筋肉の反応がなく.局所的な痛みだけで.パワーを上げても全く筋肉が収縮しない場合は.顔面神経の損傷がより深刻で.治療に対する電気的反応がなければ予後の判断ができません。 電気的な反応が現れるまでの時間が長いほど.予後の判断が難しくなります。 場合によっては.くびれた口元が両側非対称になる.歯を力を入れて巻き込むと患側の眼窩が小さくなるなどの後遺症が生じることがありますが.大きな筋肉の連動.ましてや顔面筋の痙攣は生じません。
2.最近の実験では.神経電気刺激が損傷した軸索の芽生え修復時間を短縮できること[3].経皮的電気刺激が顔面神経損傷の症状を大幅に改善すること[4]が明らかになっています。 電極の配置.電流強度.波形.刺激時間などが顔面神経損傷の予後に直接影響するのです。 また.針を刺す深さ.患者さんの頭蓋骨の形状.表情筋の厚みなどが電気的な反応に影響を与え.効果に直結することもわかってきました。
顔面神経炎に対する鍼灸治療は.文献上では十数種類の方法が報告されており.決して標準化できていません[5]。 よりハイスペックな比較試験の治療法にも疑問がある[6] [7]。 顔面神経炎に対する経穴の割り付け.経穴の手技.経穴治療の介入時期.経穴治療の選択などは非常に混乱しており.今日の医学が提唱する根拠に基づく医学の本旨に大きく反し.顔面神経炎の治療における経穴の適用を大きく妨げ.顔面神経炎の治療における経穴の有効性に疑問を投げかけ.多くの方法は患者に害さえもたらしているのである。
(1)顔面神経炎治療におけるツボに関する誤解。
(1) 鍼灸処方：鍼灸の治療効果は.現代医学の解剖学や神経学と切り離すことができない。 実は.鍼灸の効果は.その発現に現代の神経内分泌学に大きく依存している。 顔面神経炎の治療で鍼灸の処方の大半は.下関や頬車などのツボが含まれています。 解剖学的に見ても.この2点は全く不要であり.その解剖学的構造はいずれも顔面咀嚼筋で.その神経支配は顔面神経の一部ではなく.顔面神経炎の治療には全く役に立たず.省いてよいものである。 顔と口は閉じている」というのは鍼灸の格言です。 しかし.顔面神経炎の治療における「へぐ」の役割には疑問がある。 これまで治療してきた数千の症例では.Hegu点は使用せず.治療成績に差は見られなかった。 この問題に対し.20名の患者を観察したところ.治療結果に統計的な差は見られなかった（t=0.76.p>0.05）。 また.足三里や風池などの他のツボについては.いずれも顔面神経炎の治療に大きな役割を果たすものではありませんでした。
(2) 鍼灸治療法：顔面神経炎を治療するための鍼灸治療法には.さまざまな方法があります。 文献を検索すると.顔面神経炎の治療には.バランス理論に基づいてミリ針鍼.刺絡鍼.健側鍼に細分化される鍼治療.連続波.疎密波.間欠波に細分化される電気鍼.ツボ形成.ツボ切除.ツボ埋糸など10種類以上の鍼治療が関わっていること[5]が明らかになりました。 図2に示すように.顔面の顔面神経終末は大きく分かれ.細長く密集しており.何らかの外傷を受けると顔面神経が損傷し.軸索の修復がずれてしまうことがあります。 神経終末のズレは.顔面筋痙攣の病理学的基礎となるものである。 顔面への軽い打撲傷だけで数年後に顔面筋痙攣を発症した症例を何例か見てきた。 顔面神経へのダメージは.従来の鍼灸治療である刺絡.吸血.切除.場合によっては腐食性の外用治療でも明らかです。 私たちは.現在の一般的な中医学の治療法を網羅し.外部病院で治療を受けている顔面神経炎の患者さん70人を診てきましたが.私たちの努力の結果.全員が良い結果を得ています。 私たちは.顔面神経炎の治療において.従来のニードリングテクニックによらない正確な解剖学的位置決めを提唱し.針の深さは.電気に対する適切な筋収縮の有無と患者の痛みの有無に基づいて決定されるべきであると考えています。 私たちは.過剰な刺激や過剰なパワーに反対しています。 筆者は，臨床実践から，神経炎に対する漢方薬の治療的役割には，内外ともに疑問の余地があると考えている。 その治療効果については.今後の研究が待たれるところです。
3.長期的な臨床観察により.顔面神経炎の経過が治癒過程に与える影響について.新たな理解が得られた。 かつては.3カ月以上経過した顔面神経炎は治癒が困難で.そのほとんどが後遺症を残すというのがコンセンサスでした。 罹患期間3ヶ月以上の26名の患者を観察した結果.症例の転帰に大きく影響するのは.先に強調した電気的反応であり.電気的反応の良否が顔面神経炎の治癒の基本であることが判明した。 また.顔面筋の連動や顔面スパズムの有無を判断する基準にもなっています。 罹病期間が3ヶ月以上の患者さんでは.最長で7年の症例がありました。 本症例は四川省出身の7歳児で.出生時に末梢性顔面神経麻痺が発見された。 16ヶ月の治療で著しい改善を示し.H-B分類4まで到達できたが.経済的理由により治療を中断し.集計不能としたものである。 顔面筋連鎖と顔面筋痙攣のない12名では，全体の有効率は100％であった。478名の患者のうち，治療前の罹病期間が3カ月以上の症例は31名，治癒例は16名に達し，平均治療回数は59.1±2.3回であった。 病気の長さは.治療回数にのみ影響するようです。
4.鍼灸治療介入のタイミング。
顔面神経炎にいつ鍼治療を開始するかについては.これまでにも議論がありました。 より一貫した見解として.顔面神経炎の急性期（発症7日目）以降に鍼治療を開始することが望ましいとされています[8]。 また.顔面神経炎発症後7日以内に開始した鍼灸治療の治癒率は.急性期以降の治療よりも良好であることが報告されています[9][10]。 観察したベル麻痺の症例のうち.期間が7日未満（7日を含む）の症例は計127例.期間が7日から20日の症例は計219例であった。 合計204例で電気的反応が良好で.3日未満の症例のうち2例で鍼治療後の電気的反応が不良で.その期間と効果を（表6）に示した。 治療期間と効果を（表6）に示す。 期間が7日未満の2例は鍼治療後に電気的反応が悪くなり.治療期間は11ヶ月以上であった。 それ以外の症例はすべて完治した。 治療期間の比較では.中央値15.7±3.5日で差はなかった。 治療期間は7日～20日の症例で20.8±2.7日であった。 電気的反応の程度が治癒の主な決定要因であった。 電気的反応の良い症例は.30日以内に基本的に治癒した。 以前は7日以内の鍼治療も行っていましたが.観察された4例では鍼治療後に状態の変化があったため.やはり7日以内の鍼治療を行うよう治療プロトコルを修正しましたが.電流は痙攣感がある程度に減らし.7日以上経過すると患部表情筋の最大収縮に戻りました。4例の状態変化の原因については2つの仮説を持っており.さらに調査することが必要だと思います。 ひとつは.顔面神経炎の自然経過で.発症から72時間以内に悪化し.状態変化を起こすことがあります。 もうひとつは.患者さんの鍼に対する反応が異なり.神経のダメージが大きくなることです。
5.顔面神経炎の自己限定問題。 現代医学では.顔面神経炎は自己限定的な病気であると考えられています。 特にベル麻痺は.1～3カ月で治るものが大半です。 今回対象とした症例では.1カ月以上経過したベル麻痺が16例.症状が残っていても大きく改善した症例が11例ありました。 臨床的には.顔面神経炎が自然治癒した症例では.大頬骨筋.小頬骨筋.笑筋.後頭前頭筋などの主要表情筋の機能改善が早いが.筋力は健側に比べてまだ劣ることが確認された。 上唇の筋肉を持ち上げる.上唇鼻翼筋を持ち上げる.口角の筋肉を持ち上げる.下唇の筋肉.下口角の筋肉は治療しないと回復しにくいのですが。
6.ハンター症候群は.顔面神経感染の特殊なタイプとして.その特殊な病原体のために.感染の重症度.有効性が悪く.病気の経過が長くなります。 26例を治療し.平均治療期間は184.3±7.7日.治癒9例.有効8例で.総有効率は65.38%であった。 計13例では.口と目の軽度の連動が見られ.口を開閉する際に目の裂け目が小さくなることが確認されました。 筆者の考えでは.ハンター症候群の治療は優しく.的確な刺激を与えることが特に重要である。 医師と患者のコミュニケーションを重視し.刺激の強さや頻度を正確にコントロールすることが.ハンター症候群の効果的な治療や合併症・後遺症の軽減につながる。
7.発症後1週間以内の患者には.プレドニン錠の使用を提唱しています。 プレドニン錠30mgを1日1回投与.7日後に中止.プレドニン錠1mg/kgを20mg1日3回で3日間.15mg1日3回で3日間.10mg1日3回で3日間変更.10mg1日3回で3日間中止.3日後に中止の2種類に分かれています。
[概要】：目的：顔面神経炎に対する標準的な治療プロトコルを確立すること。 方法：過去5年間にPLA総合病院鍼灸科で治療された顔面神経炎症例のデータをレトロスペクティブに分析すること。 顔面神経の解剖学的構成に基づく顔面神経炎の診断と治療.および鍼灸治療の処方について詳しく説明された。 結果：顔面神経炎全478例中.外部病院での鍼灸治療が無効であった70例が治癒し.有意率88.46％.有効率100％.重症顔面けいれんはなかった。 結論：顔面神経炎の治癒は，顔面神経炎の症状の程度や罹病期間とは無関係であり，治癒に影響を与える主な要因は，顔面筋の連動性と顔面筋スパズムの有無であった． 顔面神経炎に対する統一的.標準的.固定的な治療プロトコルの確立が.現在の顔面神経炎のエビデンスベースドメディスンの必要条件である。
目的 顔面神経感染症に対する鍼灸治療の標準的な治療計画を確立する。5年後にPLA総合病院鍼灸科で鍼治療による顔面神経感染症の材料と治療を紹介しました。鍼灸による顔面神経解剖学に従った顔面神経感染症対策法を詳しく解説します。見かけ上の割合は88.46％であった。結論 顔面神経感染症の予後を左右する重要な因子は.以下のいずれかであった。また.顔面神経症状の程度や期間との関連はみられなかった。エビデンスベースの医学によれば.顔面神経感染症は.統合的な標準治療プロジェクトを確立することが重要であるとしています。鍼治療
[キーワード】：鍼灸.顔面神経炎.標準化
キーワード：鍼灸顔面神経感染症標準化
顔面神経炎は.国際保健機構が鍼治療の確実な有効性を認めた40以上の適応症の一つであり.現在中国では鍼治療の主要な臨床症状となっています。 顔面神経炎を鍼灸で治療するべきか.どの段階で鍼灸治療を開始すべきか.現代の医学界では常に疑問視されていることは否定できない。 その理由の1つは.顔面神経炎に対する鍼治療の説得力のある大規模サンプル.多施設の無作為化比較試験（RCT）がないこと.さらに重要なことは.顔面神経炎に対する鍼治療の臨床的アプローチが混乱していることである。 従来の多くの鍼灸治療が顔面神経炎に与える悪影響は明らかである。 顔面神経炎の治療における鍼治療のアプローチを標準化することが急務である。 エビデンス・ベースト・メディシンの考え方に基づき.治療効果が明確で.プロトコルが決まっていて.副作用の少ない安全な鍼灸治療法を模索する必要があります。 PLA総合病院鍼灸科は.設立以来.顔面神経炎の治療法を徐々に開発し.数千の症例を蓄積し.顕著な臨床効果を上げています。 臨床データをレビューしてまとめた478例と合わせると.以下のように報告されています。
[ディスカッション】を行いました。］
1.末梢性顔面神経麻痺とは.顔面神経核から下の顔面神経の損傷によって起こる徴候の総称です。 末梢性顔面神経麻痺の原因としては.ベル麻痺と呼ばれることが多い顔面神経炎.中耳.乳様突起.側頭骨部の手術が主な原因となる医学的な顔面神経損傷を指す医原性顔面神経麻痺.頭蓋外傷で側頭骨骨折を伴うことが多い側頭骨骨折が考えられます。 解剖学的な位置関係から.一般に顔面神経を損傷し.末梢性顔面神経麻痺を引き起こす可能性があります。 顔面神経麻痺の臨床鍼灸治療は.主に顔面神経炎の範疇に入ります。 PLA総合病院鍼灸科では.過去数十年にわたり.数千例の顔面神経炎を治療してきました。 数世代にわたる総括と探求を経て.顔面神経炎の治療法一式がまとまりました。 その主な要素は以下の通りです。
(1) 顔面神経の神経支配領域の解剖学的位置関係に基づく鍼灸治療処方
(1) 鍼灸の処方は.顔面神経の支配領域の解剖学的位置関係に基づいている：額部：主な筋肉は.顔面神経の側頭枝に属し.額を持ち上げる作用を完成させるしかめっ面筋である後頭前頭筋.顔面神経の側頭枝と頬骨枝に属し.瞬きや目を閉じる作用を完成させる眼輪筋が含まれている。 鼻の周りには.主に顔面神経頬側枝に属する上唇鼻筋があります。口角の周りには.主に顔面神経頬側枝.頬骨枝.下顎縁枝にそれぞれ属する表層口輪筋.上唇挙筋.小頬骨筋.大頬骨筋.笑筋.口角下降筋があり.口を閉じる.上唇を上げる.鼻孔を大きく開ける.口角を外側と下向きにする動作を完結します。中層には顔面神経頬側枝に属する口角挙筋と下唇下降筋があり.口を開ける.頬を上げる動作の完結になります。 深層部には.顔面神経頬側枝の一部である頬筋や頤筋.下顎骨辺縁枝があり.唇を歯茎に密着させたり下唇を前に送り出したりしています。 顔面神経が支配する筋肉の分布に合わせて.5組10点を設計しています。 それらは.額部：点1：楊梅の正中線に水平に0.5cm.点2：吊り頭蓋とシルエットを結ぶ線の中点。 頬部：点3：すなわち鶯上.点4：鶯上点を水平に外側に0.5cm。 点5：巨人s点を0.5cm外側にずらす.点6：頬骨s点を0.5cm外側にずらす.点7：地倉点を水平に2mm外側にずらす.点8：点4と点7を結ぶ線の中点.下顎部：点9と点10：口角と目尻でそれぞれ垂直線を下方に導き.口角から1cm下の下顎縁と平行に導く弧の二つの交点（図1参照）。 5組のツボは.顔面神経が持つ主な表情筋の機能をカバーし.顔面神経が支配する大きな筋肉群を独立したターゲットで刺激することが可能です。 一方では麻痺した筋肉を最大限に興奮させ.他方では異なる筋肉間の連動効果を最小にすることができます。
(2) 電気刺激の利用
鍼灸刺激装置の間欠波が選ばれています。 上記の1・2.3・4.5・8.6・7.9・10の5つのツボ群があり.顔面神経の5大支配領域をカバーしています。 通電後.対応する神経支配筋の緊張性収縮が見られる。 1回30分。 1日1回
(3) 発症後1週間以内であれば.わずかな筋収縮が見られる程度で.適宜出力を下げることができる。
(4) この方法は.顔面神経炎の程度を診断し.また顔面神経炎の予後を判定するために用いることができる。 初診時に.額.頬.顎の主要3部位に対して選択したツボを電気刺激し.標準的な電気反応.すなわち対応する筋肉の実質的な生理機能収縮があれば予後は良好である。 ベル麻痺の378例では，全例が平均期間23.2±3.1日で非常に満足のいく結果を得た（状態変化のあった4例は統計に含まず）．また，ハント症候群の26例でも満足のいく結果を得た． 標準的な電気的反応がなく.筋肉が少し収縮する程度であれば.治療コースはやや長くなるが.完了する。 筋肉の反応がなく.局所的に痛みがあるだけで.パワーを上げても全く筋肉が収縮しない場合は.顔面神経の損傷がより深刻で.治療に対する電気的反応がなければ予後を判断できません。 電気的な反応が現れるまでの時間が長いほど.予後の判断が難しくなります。 場合によっては.くびれた口元が両側非対称になる.歯を力を入れて巻き込むと患側の眼窩が小さくなるなどの後遺症が生じることがありますが.大きな筋肉の連動.ましてや顔面筋の痙攣は生じません。
2.最近の実験では.神経電気刺激が損傷した軸索の芽生え修復時間を短縮できること[3].経皮的電気刺激が顔面神経損傷の症状を大幅に改善すること[4]が明らかになっています。 電極の配置.電流強度.波形.刺激時間などが顔面神経損傷の予後に直接影響するのです。 また.針を刺す深さ.患者さんの頭蓋骨の形状.表情筋の厚みなどが電気的な反応に影響を与え.効果に直結することもわかってきました。
顔面神経炎に対する鍼灸治療は.文献上では十数種類の方法が報告されており.決して標準化できていません[5]。 よりハイスペックな比較試験の治療法にも疑問がある[6] [7]。 顔面神経炎に対する経穴の割り付け.経穴の手技.経穴治療の介入時期.経穴治療の選択などは非常に混乱しており.今日の医学が提唱する根拠に基づく医学の本旨に大きく反し.顔面神経炎の治療における経穴の適用を大きく妨げ.顔面神経炎の治療における経穴の有効性に疑問を投げかけ.多くの方法は患者に害さえもたらしているのである。
(1)顔面神経炎治療におけるツボに関する誤解。
(1) 鍼灸処方：鍼灸の治療効果は.現代医学の解剖学や神経学と切り離すことができない。 実は.鍼灸の効果は.その発現に現代の神経内分泌学に大きく依存している。 顔面神経炎の治療で鍼灸の処方の大半は.下関や頬車などのツボが含まれています。 解剖学的に見ても.この2点は全く不要であり.その解剖学的構造はいずれも顔面咀嚼筋で.その神経支配は顔面神経の一部ではなく.顔面神経炎の治療には全く役に立たず.省いてよいものである。 顔と口は閉じている」というのは鍼灸の格言です。 しかし.顔面神経炎の治療における「へぐ」の役割には疑問がある。 これまで治療してきた数千の症例では.Hegu点は使用せず.治療成績に差は見られなかった。 この問題に対し.20名の患者を観察したところ.治療結果に統計的な差は見られなかった（t=0.76.p>0.05）。 また.足三里や風池などの他のツボについては.いずれも顔面神経炎の治療に大きな役割を果たすものではありませんでした。
(2) 鍼治療法：顔面神経炎を治療するための鍼治療法には様々なものがあります。 顔面神経炎の治療に関わる鍼灸は.バランス理論に基づきミリ針鍼.刺絡鍼.健側鍼に分けられる鍼灸.連続波.疎密波.間欠波に分けられる電気鍼.ツボ貼り.ツボ切り.ツボ埋め糸など10数種類あります。 図2に示すように.顔面の顔面神経終末は大きく分かれ.細長く密集しており.何らかの外傷を受けると顔面神経が損傷し.軸索の修復がずれてしまうことがあります。 神経終末のズレは.顔面筋痙攣の病理学的基礎となるものである。 顔面への軽い打撲傷だけで数年後に顔面筋痙攣を発症した症例を何例か見てきた。 顔面神経へのダメージは.従来の鍼灸治療である刺絡.瀉血.切除.場合によっては腐食性の外用治療でも明らかです。 私たちは.現在の一般的な中医学の治療法を網羅し.外部病院で治療を受けている顔面神経炎の患者さん70人を診てきましたが.努力の結果.全員が良好な結果を得ています。 私たちは.顔面神経炎の治療において.従来のニードリングテクニックによらない正確な解剖学的位置決めを提唱し.針の深さは.電気に対する適切な筋収縮の有無と患者の痛みの有無に基づいて決定されるべきであると考えています。 私たちは.過剰な刺激や過剰なパワーに反対しています。 筆者は，臨床実践から，神経炎に対する漢方薬の治療的役割には，内外ともに疑問の余地があると考えている。 その治療効果については.今後の研究が待たれるところです。
3.長期的な臨床観察により.顔面神経炎の経過が治癒過程に与える影響について.新たな理解が得られた。 かつては.3カ月以上経過した顔面神経炎は治癒が困難で.そのほとんどが後遺症を残すというのがコンセンサスでした。 罹患期間3ヶ月以上の26名の患者を観察した結果.症例の転帰に大きく影響するのは.先に強調した電気的反応であり.電気的反応の良否が顔面神経炎の治癒の基本であることが判明した。 また.顔面筋の連動や顔面スパズムの有無を判断する基準にもなっています。 罹病期間が3ヶ月以上の患者さんでは.最長で7年の症例がありました。 本症例は四川省出身の7歳児で.出生時に末梢性顔面神経麻痺が発見された。 16ヶ月の治療で著しい改善を示し.H-B分類4まで到達できたが.経済的理由により治療を中断し.集計不能としたものである。 顔面筋連鎖と顔面筋痙攣のない12名では，全体の有効率は100％であった。478名の患者のうち，治療前の罹病期間が3カ月以上の症例は31名，治癒例は16名に達し，平均治療回数は59.1±2.3回であった。 病気の長さは.治療回数にのみ影響するようです。
4.鍼灸治療介入のタイミング。
顔面神経炎にいつ鍼治療を開始するかについては.これまでにも議論がありました。 より一貫した見解として.顔面神経炎の急性期（発症7日目）以降に鍼治療を開始することが望ましいとされています[8]。 また.顔面神経炎発症後7日以内に開始した鍼灸治療の治癒率は.急性期以降の治療よりも良好であることが報告されています[9][10]。 観察したベル麻痺の症例のうち.期間が7日未満（7日を含む）の症例は計127例.期間が7日から20日の症例は計219例であった。 合計204例で電気的反応が良好で.3日未満の症例のうち2例で鍼治療後の電気的反応が不良で.その期間と効果を（表6）に示した。 治療期間と効果を（表6）に示す。 期間が7日未満の2例は鍼治療後に電気的反応が悪くなり.治療期間は11ヶ月以上であった。 それ以外の症例はすべて完治した。 治療期間の比較では.中央値15.7±3.5日で差はなかった。 治療期間は7日～20日の症例で20.8±2.7日であった。 電気的反応の程度が治癒の主な決定要因であった。 電気的反応の良い症例は.30日以内に基本的に治癒した。 以前は7日以内の鍼治療も行っていましたが.観察された4例では鍼治療後に状態の変化があったため.やはり7日以内の鍼治療を行うよう治療プロトコルを修正しましたが.電流は痙攣感がある程度に減らし.7日以上経過すると患部表情筋の最大収縮に戻りました。4例の状態変化の原因については2つの仮説を持っており.さらに調査することが必要だと思います。 ひとつは.顔面神経炎の自然経過で.発症から72時間以内に悪化し.状態変化を起こすことがあります。 もうひとつは.患者さんの鍼に対する反応が異なり.神経のダメージが大きくなることです。
5.顔面神経炎の自己限定問題。 現代医学では.顔面神経炎は自己限定的な病気であると考えられています。 特にベル麻痺は.1～3カ月で治るものが大半です。 今回対象とした症例では.1カ月以上経過したベル麻痺が16例.症状が残っていても大きく改善した症例が11例ありました。 臨床的には.顔面神経炎が自然治癒した症例では.大頬骨筋.小頬骨筋.笑筋.後頭前頭筋などの主要表情筋の機能改善が早いが.筋力は健側に比べてまだ劣ることが確認された。 上唇の筋肉を持ち上げる.上唇鼻翼筋を持ち上げる.口角の筋肉を持ち上げる.下唇の筋肉.下口角の筋肉は治療しないと回復しにくいのですが。
6.ハンター症候群は.顔面神経感染の特殊なタイプとして.その特殊な病原体のために.感染の重症度.有効性が悪く.病気の経過が長くなります。 26例を治療し.平均治療期間は184.3±7.7日.治癒9例.有効8例で.総有効率は65.38%であった。 計13例では.口と目の軽度の連動が見られ.口を開閉する際に目の裂け目が小さくなることが確認されました。 筆者の考えでは.ハンター症候群の治療は優しく.的確な刺激を与えることが特に重要である。 医師と患者のコミュニケーションを重視し.刺激の強さや頻度を正確にコントロールすることが.ハンター症候群の効果的な治療や合併症・後遺症の軽減につながる。
7.発症後1週間以内の患者には.プレドニン錠の使用を提唱しています。 プレドニン錠30mgを1日1回投与.7日後に中止.プレドニン錠1mg/kgを1日3回20mgで3日間.15mgで3日間.10mgで3日間.10mgで1日3回3日間.3日後に中止の2種類に分けられる。