尿失禁（UI）は.不随意的に尿が流れてしまうことと定義され.社会的・公衆衛生的な問題です。 失禁は.会陰部のかぶれ.褥瘡.尿路感染症の原因となるだけでなく.恥ずかしさやネガティブな自己認識の原因にもなります。 失禁群では.社会的相互作用の低下.健康に対する自己評価の低下.感情・心理状態の低下.性的関係の困難.QOLの低下.抑うつ症状などを経験するそうです。 I. 尿失禁の種類 尿失禁には大きく分けて.「ストレス性尿失禁」「切迫性尿失禁」「混合性尿失禁」があります。 ストレス性尿失禁とは.仕事中や労作時.咳やくしゃみをしたときに無意識に尿が流れてしまうことです。 作業や労作時には腹腔内圧が上昇し.尿道括約筋が膀胱の圧力より高い圧力を維持することができなくなります。 重いものを持ったり.笑ったり.ジャンプしたり.くしゃみや咳をしたりといった日常的な動作でも尿の溢流が起こることがあります。 尿失禁とは.尿意をもよおしたとき.またはその直後に尿が漏れてしまうことをいいます。 膀胱が充満すると異常に収縮するため.排尿感が強くなり.無視できなくなり.やがて漏れるようになるのです。 切迫性尿失禁は.切迫性尿失禁の有無にかかわらず.頻尿.切迫性尿.夜間尿を特徴とする過活動膀胱障害と関連している場合があります。 混合性尿失禁は.切迫感を伴う不随意の尿漏れを伴い.労作.作業.くしゃみ.咳などにも関連するものである。 尿失禁の治療法 女性の尿失禁では.骨盤底の理学療法.生活習慣や行動療法.薬物療法.そして患者への教育などが行われます。 1.骨盤底筋の理学療法 ストレス性尿失禁の治療法として最も一般的なのは.骨盤底筋トレーニング（PFME）や梨状筋の特異的筋力トレーニングです。 この治療法は.挙筋の強い収縮が尿道の閉鎖を改善し.骨盤内臓器の支持力を高めるという理論に基づいています。 骨盤底筋の収縮が十分な強さとタイミングであれば.尿道が圧迫され.漏れを中断することができるのです。 ストレス性尿失禁の女性では.PFMEトレーニングの効果は.トレーニングの頻度と強度に依存します。 例えば.これまでの研究で.軽度から中等度のストレス性尿失禁の女性において.1回あたり2～4秒の筋収縮を1日3セット.15回繰り返すプログラムを8週間続けると.失禁が有意に緩和されることが示唆されています。 3ヶ月以上のトレーニングを受けている女性であれば.より効果的な治療が可能です。 2.バイオフィードバック治療と組み合わせたPFME バイオフィードバックや触診により.患者さんの筋収縮が正しいかどうかを判断することができます。 女性の場合.肛門の周りに小さな電極パッドを貼ったり.膣に内蔵された電極を貼ることでフィードバックを得ることができます。 バイオフィードバックを使用することで.トレーニング中の筋出力を即座に感じることができます。 PFMEとバイオフィードバックの併用は.PFME単独と比較して効果が低い。 しかし.バイオフィードバックを併用したPFMEは.効果的で受け入れられやすい治療法であると思われます。 現実的な治療方針としては.骨盤底筋の収縮方法が理解できない.あるいは収縮できない患者さんに対して.バイオフィードバックを用いたPFMEトレーニングを開始することです。 3.電気刺激と組み合わせたPFME 理学療法士は.尿失禁の発生率を減らすために電気刺激療法を使用することもできます。 電気刺激の目的は.筋肉量の増加.下部尿路の反射活動の正常化.筋肉と毛細血管系の血行改善です。 恥骨神経を刺激すると.骨盤底筋が活性化し.尿道閉鎖が改善されます。 失禁症状が改善された場合.電気刺激の効果は偽刺激やPFMEと同等である。 しかし.最初は自分で骨盤底筋を収縮させることができない患者さんには.電気刺激を与えることが望ましい治療法である場合もあります。 4.骨盤底筋トレーニングの予防効果 骨盤底筋を特定のエクササイズで強化することで.ストレス性尿失禁や骨盤臓器脱を予防することができます。 骨盤底に一定の強度があれば.運動時の腹圧上昇に対抗するための筋収縮が期待できる。 5.理学療法を成功させるための障壁 一般的に.ストレス性尿失禁の女性は週1回.4～8週間理学療法を受けます。 尿失禁の治療には.理学療法と組み合わせた自宅での治療が効果的です。 さらに.患者さんの教育.活動レベル.出産回数.喫煙状況.出産の種類.骨盤の痛みなどの要因が.PFMEを正確に行う能力に影響を与える可能性があります。 以上のことから.尿失禁のある女性には.個々に合わせた理学療法プログラムを作成し.標準的な理学療法の介入を行う必要があることがわかりました。 これらの介入は痛みを軽減し.バイオフィードバックや電気刺激を伴う/伴わないPFMEは骨盤底筋の強さと協調性を改善し.安定性トレーニングは腹部および/または腰部の安定筋の強さを改善し.患者教育には膀胱および/または直腸トレーニング.水分管理および食事プランが含まれます。