目は心の窓であり.外の世界の美しさを.視神経を通り.眼窩骨の中の長い視神経管を通って脳へと伝えています。 視神経の伝達がなければ.どんなに美しい景色も私たちの明るい目をかすめて通り過ぎてしまうでしょう。 さらに悪いことに.視神経は手足の指を支配している神経とは異なり.一度壊死してしまうと再生することができないのです 視神経萎縮は病名ではなく.何らかの病気によって網膜神経節細胞やその軸索が形成変化し.視神経全体が細くなることで.病理学では一般的にこう呼ばれています。 視神経萎縮は.視神経の障害の最終結果である。 視神経線維の変性と消失.伝導障害.視野の変化.視力の低下などが特徴です。 視神経萎縮症状1.一次性視神経萎縮：一次性視神経萎縮は.ふるい板以降の視神経の眼窩内.鼻腔内.頭蓋内セグメント.視交.視束.外側被蓋体などが損傷するため.下流性視神経萎縮とも呼ばれます。 下垂体性視神経萎縮症の眼底変化は視神経乳頭に限られ.視神経乳頭は灰色を帯び.境界は極めて端正である。 視神経線維の萎縮とミエリン鞘の消失により.生理的窪みは浅い皿状にやや大きく深く見え.小さな灰青色の点線状の篩板が見えるようになります。 網膜と網膜血管は正常であった。 原発性視力萎縮症の症例では.それぞれ注意深く視野検査を行う必要があります。 下垂体腫瘍の患者さんが視力低下により眼科を初診し.誤診されたり.眼科医が視野検査を怠ったために見逃され.治療が遅れるというケースはよく見受けられます。 2.二次性視神経萎縮症：長期間の視神経浮腫や重度の視神経炎により.二次的に視神経が萎縮するものです。 病変はほとんど視神経乳頭とその隣接部に限局しているため.眼底変化も視神経乳頭とその隣接網膜に限られる。 グリオーシスにより視蓋が白くなり.視蓋の境界が不明瞭で.生理的窪みがグリオーシスで埋まっているため.生理的窪みが消失し.篩板が検出できなくなります。 視床付近の網膜細動脈は細かったり.白い鞘があったり.網膜静脈はやや太く.曲がっていたりします。 網膜後極に未溶解の出血や硬い滲出液が残ることがあります。 二次性視神経萎縮症では.ほとんどの患者さんが視力をすべて失い.わずかに残った部分視の患者さんでは.視野も遠心性に著しく減少しています。 3.episodic視神経萎縮：網膜や脈絡膜の広範囲な病変により.網膜神経節細胞が障害され.視神経が萎縮するため.網膜視神経萎縮や連続視神経萎縮と呼ばれます。 網膜脈絡膜の広範な病変は.ほとんどすべてepisodic視神経萎縮を引き起こす可能性があります。 例えば.網膜中心動脈閉塞症.網膜色素変性症.重度の網脈絡膜の炎症と形質転換.進行した緑内障などです。 上強膜視神経萎縮症の眼底は.視床がワックス状の黄色で境界が明瞭であることが特徴で.網膜血管は細いことが多く.眼底に若干の色素沈着が認められます。 さらに.網膜.脈絡膜.網膜血管の原発病変がある場合もあります。 視神経萎縮の診断検査 原発性視神経萎縮の診断は慎重に行うべきであり.眼底検査で認められる視神経乳頭の蒼白さのみに基づいて行うべきで はない。 健常者では個人差があるため.視標が青白く見えることがありますが.視機能は全く正常です。 原発性視神経萎縮症の診断は.視力.視野.視神経電気生理と合わせて.他の眼科疾患や屈折異常の除外を行う必要があります。 臨床検査：主に視神経萎縮の主な原因に対して行われ.原因を特定するための検査です。 眼に近い視神経炎では.視野の中央に大きな暗点があり.眼から少し離れた視神経病変では.視野の欠損や求心性の狭窄が限定的に見られる。視神経交差病変では.両眼に側頭半盲があり.片側の外側被膜や視束病変では.病変と反対側の両眼に同側の半盲が見られる。 眼球は同側であってもよい。 2.視覚的電気生理学的検査により.特徴的な異常変化が認められる場合がある。 原発性視神経萎縮症の治療は.まず原疾患の原因究明と治療を積極的に行うことから始まります。 下垂体腫瘍による視神経萎縮の場合.すでに視力障害が非常に強いにもかかわらず.手術後に視力が十分に回復することがほとんどです。 また.外傷後の視神経管骨折による視神経萎縮も.早期に手術を行って骨折片を視神経から減圧・除去すれば.良好な治療が可能です。 炎症性.虚血性.その他の視神経萎縮の原因に対しては.主に病因論的な治療が行われます。 診断が間に合い.原因を取り除き.できるだけ早く的を射た治療計画を適用すれば.部分視を維持または回復させることができます。 したがって.視神経萎縮と明確に診断された場合には.積極的に治療を行う必要があり.早期の対症療法が非常に重要である。 血行を良くして神経を修復するという観点からの治療は.比較的簡単で効果的な方法です。 しかし.視神経の萎縮が長く続いている場合.治療を行ってもその機能を回復させることは困難です。 二次性視神経萎縮症には.通常.有効な治療法はありません。 視神経炎に対する積極的な治療と頭蓋内圧亢進の早期緩和は.病気の初期に行えばある程度の治療効果が期待できるが.後期には治療効果が期待できない。 エピソード性視神経萎縮症に対する特別な治療法はありません。 視神経萎縮症の予後について 視神経萎縮症は.視神経が高度に損傷した場合の最終結果であり.一般に視力の予後は非常に悪いとされています。 しかし.下垂体腫瘍による視神経交叉の圧迫が原因の下方視神経萎縮の患者さんの大半では.下垂体腫瘍の外科的切除後に驚くほどの視力回復が見られます。