(免責事項：この記事は一般的な科学的使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: ブドウ球菌症は婦人科クリニックで比較的よく見られる疾患で，クリアランス手術が必要な患者である。 良性ブドウ球菌症後に血中HCGを定期的にチェックしないと，侵襲性ブドウ球菌症に至る可能性がある． この記事の中で.Zhangさんは良性ブドウ腫のクリアランス手術後にHCGの定期検査を受けず.最終的に侵襲性ブドウ腫に発展しています。 化学療法のための薬剤が投与され.5コースの診察の後.患者の臨床および生化学的パラメータは徐々に正常に戻りました。
基本情報】女性・42歳
病名】侵襲性ブドウ球菌性胎仔
病院】広州市花都区人民病院
相談日】2022年1月
治療方針】化学療法（アクチノマイシンD注射剤）。
治療期間】化学療法5コース.最初の3コースはそれぞれ10日間入院.コース間は21日間。 3コース目の治療後.1ヶ月の退院を経て.さらに2コースの治療を連結し.各回10日間の入院.コース間の21日間の入院を行いました。
治療効果】全ての生化学的指標が正常値に戻った。
I. 初回相談
グラビアの摘出手術から4ヶ月後.半月ほど膣からの出血があり来院された患者さんです。 患者からの報告：4ヶ月前に良性ブドウ球菌の除去手術を受け.術後2ヶ月で血中HCGが正常値に下がったため.再来院せず。 術後は通常の性生活を送り.セックスの際はコンドームを使用した。 この半月.下腹部痛やめまいを伴わない不正膣出血があり.自宅での尿中HCG検査が陽性だったため.早産と思い来院した。 ベースラインのバイタルサインを測定したところ.体温36.6℃.心拍数88回/分.呼吸数20回/分.血圧118/70mmHg.全身状態良好.貧血様相なし.心肺聴診異常なし.全腹部平坦で腫瘤触知なし.肝・脾臓触知なし.であった。 その後.婦人科の診察を受けたところ.外陰部は血液で汚れており.膣は暗赤色で特許があり.膣壁は滑らかで紫紺色の結節はなく.頸部はピンク色のI度のびらんがあり.子宮後部は正常よりやや大きいものの.子宮活動は正常で.目立った圧迫痛はなかった。 患者の卵巣は両側とも若干の肥大があり.活動性は正常であるが.大きな圧迫痛はない。 患者の膣カラー超音波検査では.子宮は8×8×7cm.子宮筋層には不均一なエコーがあり.卵巣は左側4×4×4.5cm.右側5×4×4cmと左右に拡大し.患者の血中HCGは8200mIU/mlで血球数は正常であった。 患者さんとご家族に事情を説明し.入院して治療を受けることになりました。
II.治療歴
入院し.肝腎機能検査.胸部X線検査.心電図.凝固時間.脂質検査.生化学検査などすべての検査を積極的に終了しました。 最初の3日間は良好な忍容性を示したが.その後.吐き気.嘔吐.食欲不振.めまい.倦怠感.脱毛などの症状が現れ.反応はより重くなった。 10日間の治療後.血中HCGが1500mIU/mlとなり退院した。21日後.患者は2コース目の化学療法のために再来院し.やはりアクチノマイシンD注射剤を10日間.計3コースの化学療法を実施した。 3回のコース終了後.患者さんの血中HCGは正常値まで下がり.自宅での療養期間中も好結果を示すことはなかった。 1ヶ月の療養の後.さらに2コースの強化化学療法を行い.それぞれ10日間入院し.21日間の間隔を空けました。
III.治療結果
単剤療法を計5クール行った結果.膣からの出血はなく.子宮は超音波で正常サイズに戻り.子宮筋層は均質で.両側の付属器にも異常は見られず.血中HCGは正常範囲に低下しました。 その後の経過観察では.血中HCGの陽性化はなく.化学療法が有効であったこと.アクチノマイシンD注射剤に感受性があることが示された。 しかし.化学療法中の激しい胃腸反応により.退院後の療養期には胃腸の機能が低下していました。
IV.注意事項
5コースの積極的な治療で病状がコントロールされ.その後の再発もなく.投薬の効果も非常に良好であったことを嬉しく思っています。 ただし.退院後も以下の点に注意が必要です。
1.退院後.初期の食事調整に注意を払い.栄養は合理的であるべきですが.体調を改善するために軽い食事を主にします。日常生活では.避妊をしっかり行うべきです。避妊にはコンドームを使用できますが.治療後2年以内に妊娠してはいけません。2年後に状態が安定していれば.妊娠も考えられます。妊娠すると.状態は再発しやすくなります。
2.おりものの臭いがあるか.血の混じったおりものがあるかなど.体の変化を日々観察し.注意を払うこと。 脱力感.脇の下や鎖骨下.顎のリンパ節腫脹.鼠径部のリンパ節腫脹がある場合は.遅滞なく医療機関を受診してください。 患者さんは半月ごとに通院して血液検査を受け.血中HCGの変化に注意する必要があります。
V. 個人の洞察力
この論文では.良性ブドウ腫が治り.血中HCGが正常値になった後.再度のチェックを怠っていたため.病気が進行し.やがて侵襲性ブドウ腫に発展してしまったのです。 このことから.ブドウ腫の場合.クリアランス処置後.一定期間.定期的に血中HCG濃度を観察し.しばらく指標が正常だからといって警戒を緩めないことが重要であることがわかります。 臨床の現場では.スタフのクリアランス手術後.最長で2年間.定期的な血液HCG検査が必要です。 これにより.異常の早期発見と.症状が進行した場合のダメージが大きいため.迅速な対応と管理が可能になります。