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概要：馮さん（30歳）は.吐き気・嘔吐があったため妊娠初期検査薬で自己判断で強陽性となり.妊娠2ヶ月目にHCG値が有意に高いことがわかり.超音波検査との組み合わせでスタフであると仮判定された。 部分妊娠の原因は完全には解明されておらず.染色体異常や栄養失調などが関係している可能性があるとのことでした。 患者さんと相談の上.掻爬術を行い.術後は順調に回復し.6ヶ月以内のフォローアップを指示されました。
基本情報】女性・30歳
疾病の種類】部分欠乏症
病院】復旦大学産科婦人科病院
相談日】2021年3月
治療方針】外科的治療（超音波ガイド下掻爬術）＋一般的ケア（外陰部の衛生維持）
治療期間】4日間の入院治療と6ヶ月間の外来経過観察
結果】基本的に状態はコントロールされ.体内からスタフを除去することができました
I. 初回相談
最初に患者さんを見たときは.難しい顔をしていて.不安そうで緊張した表情をしていました。 1年半前に満期で女児を出産し.母娘ともに健康であることを報告した。 結果は正常値より有意に高く.超音波検査では子宮腔内に混合性エコー塊を認め.部分的に排卵待ちの重積を認めた。 この患者さんは.診断と治療のために当院に来院され.病状を説明した上で.さらなる検査を受けることに同意されました。
II.治療
まず.この患者の超音波検査を繰り返したところ.ブドウ球菌症と一致する超音波変化を伴う子宮の肥大が認められ.境界が明瞭で末梢血流信号が増加していた。 HCG値は依然として高く.これまでの検査や臨床症状から.部分妊娠の診断が確定した。 患者さんやご家族と話し合った結果.術後出血のリスクが比較的高いことから.超音波を介した掻爬術を行うことで合意しました。 処置は.まず超音波で子宮を観察し.子宮頸管拡張器を用いて子宮頸部を拡張し.陰圧でない状態で子宮腔内に子宮吸引器を挿入し.繰り返し引っ掻き.胚と胎嚢を完全に除去する方法で行われました。 術後の病理検査では.中心プール形成を伴う著しい絨毛膜浮腫と軽度の絨毛芽細胞過形成を伴う早期絨毛膜組織が認められ.重大な異常はないと考えられた。 術後4日間は状態が安定し.帰宅後は外陰部を清潔に保つよう指示され退院となった。
III.治療成績
手術は順調に進み.出血も少なく.術後は無事に病室に戻られました。 術後2日間は.軽い腹痛と少量の膣内出血がありましたが.正常な状態でした。 術後3日目から腹痛と膣からの出血が徐々に減少し.術後4日目には他の不快感もなく完全に症状が消失しました。 施術後.毎週患者さんのHCGをモニターし.3回連続で正常値を示した後.経過観察の間隔を1ヶ月.2ヶ月と延長し.6ヶ月間続けることも可能です。 HCGと超音波検査を繰り返し行い.異常がなければ良好な結果を示唆します。
IV.注意事項
患者さんは積極的に臨床治療に協力し.術後も順調に回復されたので.私も嬉しく思いますが.やはり患者さんには次のことに注意していただきたいと思います。
1.手術後は外陰部を清潔に保ち.衛生的であることが必要であり.定期的に外陰部を洗い.感染を防ぐために入浴を控えることが必要です。
2.術後はほうれん草やエビなど.軽くて栄養価の高い食事がおすすめです。 また.回復を促すために牛乳や卵などの高タンパク食品を摂ること.局所の炎症を防ぐために唐辛子などの辛いものや刺激の強いものを控えることも必要です。
3. 手術後は安静が必要ですが.下肢静脈塞栓症を防ぐためにベッドに横になった時に脚のマッサージをして血行を促進することができます。
4.定期的なレビューを期限内に行う。
V. 個人の洞察力
部分妊娠は.妊娠性絨毛膜肥大症による疾患で.本当の胎児ではありません。 妊娠性妊娠と診断された場合.適時クリアランスを行う必要があります。 本当の妊娠ではないことに喪失感を覚えるのは無理もありませんが.それでも妊娠継続を選択できるよう.ご自身の健康を第一に考え.体のケアに努めることをお勧めします。 また.部分出産のスタフを受けた人は.悪性腫瘍による深刻な身体へのダメージを避けるため.定期的なフォローアップが必要であることが推奨されています。