脱肛とは.直腸粘膜.肛門管.直腸全体.S状結腸の一部が下方に変位して肛門外に脱出する病態で.肛門の弛緩とともに直腸粘膜と直腸が肛門外に脱出を繰り返すことを特徴とする。 西洋医学でいうところの直腸脱に相当する。
【病因・病態】
小児では気血がまだ旺盛でなく.高齢者では気血が衰え.中気が不足していたり.女性では出産の労働で気血を消耗したり.また慢性下痢や赤痢.習慣性の便秘.長期の咳などで気虚や整理不全になりやすく.肛門管の直腸が外側に脱出することに起因しています。
西洋医学によると.一般的な機能状態.特に神経系は直腸脱の発生に大きな影響を与えるとされています。 しかし.解剖学的な欠損や不全.腸管疾患.腹圧の上昇などの局所的な要因も脱腸を引き起こす重要な条件である。
【診断】
1.臨床症状
幼児.高齢者.慢性疾患や虚弱者.背が高く痩せている人に多く見られる。 骨盤下部開口部が大きく.多胎分娩のため.男性より女性の方が発症率が高い。
発症は遅く.明らかな全身症状はなく.初期には排便後に肛門から粘膜が脱出し.排便後に自力で戻ることがあります。 長期にわたり治療を行わないと.直腸の全層が下方に変位し.咳をしたり.しゃがんだり.歩いたりするときにも直腸やS状結腸の一部が脱落するようになります。 患者さんは.排便が不完全でコントロールできないことが多く.また.下腹部のけいれん.腰や股間.両下肢の痛みや重苦しさを感じることがあります。 直腸粘膜が脱出を繰り返して露出するため.うっ血.浮腫.びらん.出血がしばしば起こり.肛門から粘液が流れて肛門周囲の皮膚を刺激し.かゆみを引き起こすことがあります。
2.検査
肛門が広がっているのが確認でき.指診では収縮力が低下した肛門括約筋の緩みを認めることが多い。 肛門鏡検査では直腸の粘膜の折れ曲がりを認めることがあります。
3.グレード分け
直腸脱は3段階に分けられます。
(1) 第1度脱：直腸粘膜脱の場合.脱は薄紅色.長さ3～125px.触ると柔らかく.非弾性で出血しにくく.便の後に自分で引っ込めることができる。
（2）第2度脱腸：直腸全体が脱腸し.脱腸は長さ5~250px.円錐形.淡紅色.表面は円形で層状の粘膜ヒダ.厚く.触ると弾力がある.肛門は緩く.便の後に手で戻さなければならないことがある。
（3）第3度脱腸：直腸とS状結腸の一部が脱落し.長さ250px以上.円筒形で.触ると厚く.肛門がゆるく弱い。
【鑑別診断】
内痔核の脱出は.第一度直腸脱と鑑別する必要があります。 内痔核脱出症では.痔核が部分的に脱出し.環状粘膜襞がなく.くすんだ赤色または緑紫色で.出血しやすい。
【治療】
内服薬.外用薬.鍼灸.注射.手術などがあります。 内外薬物治療は.骨盤腔の緊張を高め.直腸の支持固定を強化することができます。 第1度直腸脱の場合.特に子供の場合は.この治療がより効果的である。 しかし.第2度や第3度の直腸脱は.症状を改善するだけで.完治は困難です。 注射や手術による治療の主な目的は.直腸を周囲の組織や直腸層の組織と癒着させて固定させ.直腸が下降しなくなるようにすることです。
1.鑑別と治療
①内治療
①脾虚気滞証
症状：便の時に肛門の腫れが脱出し.程度は様々で色は薄紅色.肛門の腫れ.血便.疲労.食欲不振.あるいはめまいや耳鳴り.腰や膝の痛みや脱力を伴う.舌は軽く.白い毛は薄く.脈は弱々しい。
治療：気を補い.高め.収斂させ.固める。
処方：中気を補い.気を益し.さらに縮小する。 脱腸が重く.自力で引っ込めない場合は.勝間.柴胡.当帰.黄耆を用い.腰が痛く.耳鳴りがする場合は.コルヌセルヴィ・パントリクム.キイチゴ.チェブルを加えると良い。
症状：肛門の突出した腫れ.紫色で鈍いまたは深い赤.あるいは表面で潰瘍や侵食.痛みを伴う肛門下垂.肛門を指で検査すると灼熱感.赤い舌.黄色で脂っこいコーティング.弦脈があります。
治療：熱を取り除き.湿を和らげる。
処方：柴胡加竜骨牡蛎湯（さいこかりゅうこつぼれいとう）加味逍遥散。 大量出血の場合は.大黄.蘇芳.桔梗の炭を加える。
（2）外用療法
①燻蒸：1日2回.ザクロの皮.クーアルム.五倍子の煎じた苦参スープで燻蒸する。
②外用療法：五白子散や麻黄散を加えた煎じ薬を外用する。
2.その他の治療法
①注射法
直腸粘膜下層または直腸周囲に薬を注入し.分離した直腸粘膜を筋層癒着で固定するか.直腸を周囲組織の癒着で固定する。
①粘膜下注入法
この方法は.粘膜下層ドット注入法とカラム注入法の2種類に分けられます
適応症：第1度および第2度の直腸脱で.第1度の直腸脱に最も良い結果が得られる。
禁忌：直腸炎.下痢.肛門周囲炎.持続的な腹圧上昇疾患
薬剤：6～8％ミョウバン液または1：1抗痔核注射
操作方法：側臥位または切頭位で.局所消毒後.肛門外の直腸粘膜を露出するか.アノトスコープ下.歯列線上に25pxループで2～3面.または縦方向に4～6列の点を選択。 1面または1列に4～6点を選び.個々の点間の距離をずらし.1点あたり0,2～0,3mlの薬を注入する。効果不足や壊死を避けるため.筋層に深く刺しすぎず.粘膜に浅く注入する。 総量は通常6~10mlで.注入終了後.タータン・ドライガーゼで圧迫して固定します。 柱状注射は.肛門外直腸粘膜の3.6.9.12点の歯状線から25px上方の粘膜下層に行う。 長さは脱腸の長さによって異なり.1カラムあたりの薬量は2～3mlで.注入後は肛門に送り返す。 注射当日はきちんと休んで.激しい運動はしない。 1~3日間.流動的な食事と便のコントロールを行います。 一般的に.1回の注射で十分な効果が得られますが.効果が不十分な場合は.7～10日後にもう1回注射することができます。
②直腸周囲注射法
適応症：第2.3度の直腸脱
禁忌：腸炎.下痢.肛門周囲の急性炎症。
薬剤：6～8％ミョウバン液または1：1抗痔核注射液
術前準備：手術前日の夕方に浣腸1回.手術前に浣腸1回。
術式：腰椎麻酔または局所麻酔のもと.切頭位をとる。 局所・肛門内消毒.滅菌手袋を垂直に装着し.肛門縁から37,5pxの地点3.6.9の3つの進入点を選択し.細身の腰椎穿刺針と20ml注射器で注射液を吸入し.3点を選択して皮膚.皮下に刺し.坐骨直腸窩に入り.約4~125px.針先は抵抗を受けて.つまり肛門裂に到達して肛門裂を超えて骨盤直腸空間に入っている。 この時.もう一方の手の人差し指を直腸に入れ.直腸壁の外側にある針の先端を慎重に見つけて.自由にスライドさせることができ.次にゆっくりと6～8mlの薬剤を注入し.薬剤が扇形に均一に分散されるようにする。 同じ方法で反対側にも注射する。 最後に6点目.直腸後壁に沿って針を刺し.直腸後腔まで4~125px刺し.4~5mlの薬剤を注入する。 3日間ベッドで安静にして.排便をコントロールする。 注射後1~3時間.肛門周辺の腫れや痛みがあるが.通常は自力で緩和される。 術後2~3日目に微熱が出ることがありますが.38℃を超えず.局所感染もなければ吸収熱であり.特に治療する必要はありません。38℃を超え.局所の発赤や腫れなどの感染性炎症性変化がある場合は.抗生物質の治療をする必要があります。
（2）鍼灸治療
①身体鍼灸と電気鍼灸：長強.白妃.足三里.承山.八寸.帝王のツボを取る。
②梅花鍼：肛門の周りの外括約筋のあたりを指します。
そのほか.直腸瘢痕支持固定術.肛門緊縮術.直腸吊り上げ術などの手術法がある。
【予防とケア】
1.脱腸になった後は.重症化しないように早めの治療を行うこと。
2.体重のかかる距離を避け.慢性下痢.便秘.慢性咳嗽を積極的に治療し.腹圧の過剰上昇を防ぐ。
3.局所的な固定は.綿のパッドを入れたDリングブレースを使用したり.肛門を持ち上げる運動を毎日行うことで行うことができます。