I. 痔とは何か？ ヒトの場合.肛門管の歯状線の上に幅15mmから20mm程度の環状の帯状の組織があり.これはしばしば痔核領域または直腸柱領域と呼ばれることがあります。 胚培養士はこの帯を「肛門起始部」と呼んでいる。 肛門外科や解剖学の世界では.肛門パッドという統一名称が使われています。 内括約筋が収縮した結果.肛門パッドは「Y」字型の溝によって.右前.右後.左側の3つに分かれる。 正常な肛門クッションは心臓の三尖弁のようなもので.その主な働きは.括約筋を補助して肛門を正常に閉じさせ.便の自己制御を維持することです。 痔核は.肛門クッションの病的な増大と変位と定義されています。 この定義は.痔核の新しい理解の基礎となるものです。 従来の痔の理解は.静脈瘤説に基づくもので.痔は直腸下部や肛門管にある豊かな経絡であり.それが一箇所または複数箇所で拡張または瘤化すると痔になる.すなわち痔は目立つ静脈瘤で.様々な原因による血管自体の病変であるとしている。 つまり.痔は突出した静脈瘤であり.様々な原因による血管そのものの病変である。 この概念に対して.従来の痔の診断.分類.病期分類.治療も「静脈瘤」という病態に着目していました。 現代の痔の概念は.解剖学.組織学.生理学に基づき.組織解剖学や生理学的変化と痔の形成との関係を検討するものである。 現在では.「肛門パッド」は肛門の「血管の裏打ち」であり.直腸の解剖学の一部であり.誰にでも見られる正常な構造であり.病気とは考えられないとする学者が大半を占めています。 “痔 “である。 海外の学者や我々の学者は.様々な治療法の比較.評価.好み.すなわち有効性を容易にする観点から.内痔核を4度（または4段階）に分類しています。 この分類は主に痔核の脱出の程度に基づいています：Ⅰ度 – 内痔核が肛門管にある.Ⅱ度 – 内痔核が排便時に肛門外に脱出するが自分で戻ることがある.Ⅲ度 – 内痔核が排便時に肛門管に脱出するが自分でも戻ることがある -自然状態または排便時に痔核が脱出し.手の助けを借りて痔核を引っ込める必要があるもの.IV度-痔核を引っ込めることができないもの。 PPHの原理は.吻合部を利用して痔核の上の直腸粘膜を円形に切除し.同時に切開吻合を完了することで.脱出した肛門クッションを後退させてリセットし.肛門管粘膜と括約筋の解剖学的局所関係を回復し.肛門の自己制御機能を改善し肛門管の内圧を下げ.脱出した痔の症状をなくし.肛門クッション組織を破壊せず.腸管直腸による腸内容物を確認する機能は保たれています。 また.術後の肛門狭窄.失禁.細腸管機能障害の発生を回避することができます。髄核につながる上直腸動脈の枝を切断し.髄核への血液供給を減らして髄核を縮小することで.便塊による粘膜の損傷や刺激を減らし.髄核からの出血の主因を除去できます。吻合が歯状線から1.5cm～2.0cmの領域にあるため.その部分には身体感覚神経が少なく.術後に明らかではない痛みを感じることはないです IV. IV.適応 PPHは主に.出血や貧血がひどいII度痔核.III～IV度脱肛痔核に適応されます。 この方法は.手術が簡単.手術時間が短い.手術終了時の出血が少ない.術前症状の大幅な軽減.入院期間が短い.「日帰り手術」.術後の肛門痛が軽い.時間が短い.長期合併症が少ない.回復が早い.肛門が狭くならない.痔が再発しないなどの長所があり.臨床関係者や患者さんにますます受け入れられています。 唯一の欠点は.費用が高く.患者さんに実施できないことです。 唯一の欠点は.高価で.再利用ができず.経済的に未発達な地域で実施することが困難であることである。