I. 概要 食道狭窄とは.病気や外圧によって食道の内腔が狭くなり.主に嚥下困難として現れ.食事に影響を与えることです。 食道狭窄の原因としては.粘膜の炎症性損傷や修復後の化学的侵食や瘢痕化.食道癌などの食道腫瘍が食道の内腔を程度の差こそあれ閉塞するもの.肺や縦隔腫瘍.動脈瘤.甲状腺腫などの食道周囲組織病変が食道を外から押圧してしまうものが一般的である。 軽症の場合は異物感や食物の滞留を特徴とし.重症の場合は嚥下困難.さらには飲用困難.食物の逆流を特徴とし.結果として脱水.脱力.痩せ.低蛋白血症による末梢浮腫などの栄養不良を起こす。 食道狭窄の診断は.嚥下困難などの臨床症状から.バリウムX線検査や内視鏡検査を組み合わせて行うので.難しくありません。 CTやMRIなどの画像検査も行えば.食道狭窄の原因を診断することができます。 治療法（a）化学熱傷や食道の傷などによる良性食道狭窄の場合.これまでの治療法は手術.すなわち胸腔鏡で食道の狭窄部を切除した後.端から端まで食道吻合する方法のみであったが.今回の治療法では.食道の狭窄部を切除し.端から端まで食道吻合する。 患者さんの苦痛は大きく.費用も高く.術後の合併症も多い。 良性食道狭窄症では.主にバルーン拡張術が行われ.拡張術の効果が乏しい場合には.胃内容物の逆流を阻止する逆流防止ステントを留置することができます。 これは.透視下で口からバルーンを食道狭窄部に送り込んで拡張させ.必要に応じてステントを留置するものです。 この方法は.患者さんの痛みが少なく.費用も安く.回復が早く.術後の合併症も少ないのが特徴です。 (b) 悪性食道狭窄の場合：例：食道癌による食道狭窄 1. 手術：食道癌または高度閉塞性食道に対して望ましい治療法である。 徹底した治療が特徴ですが.侵襲性が高く.高価で.回復に時間がかかり.適応症が狭いという特徴があります。 2.放射線治療：食道瘻を形成する食道穿孔.遠隔転移.明らかな悪性腫瘍.重篤な心臓.肺.肝臓疾患などを除いて.食道癌に対して放射線治療を行うことができますが.食道狭窄の問題を短期間で解決できず.また放射線治療により食道-気管瘻.食道-中隔瘻などの合併症を起こすことがあります。 3.化学療法：化学療法剤は食道癌にはあまり効果がなく.シスプラチンやピニャマイシンがよく使われますが.長期的な効果は理想的ではありません。 また.食道狭窄を短期間で解消することはできない。 4.インターベンション治療：悪性食道狭窄が食事に重大な影響を与える場合.食道ステント留置が可能です。狭窄が食道下部の心膜にある場合.逆流防止ステントを設置できます。食道-気管瘻.食道-中隔瘻と併用する場合.膜ステントを設置できます。食道狭窄解除と同時に食道がんの治療が必要であれば放射性粒子（ヨード125）入り食道用膜ステントの設置を行うことが可能です。 (c) 外圧式食道狭窄の場合：肺や縦隔の腫瘍.動脈瘤.甲状腺腫など。 外圧性食道狭窄の場合.通常は原発巣の治療だけで狭窄は解消されるが.患者の状態が悪く.原発巣の即時外科的治療や放射線治療に耐えられない場合は.原発巣の治療後に回収可能な食道ステントを挿入・抜去することが検討されることもある。 これに対し.インターベンション治療は.食道狭窄を即座に改善することができ.コスト.侵襲性.痛み.リスクが低く.効果的で.患者の食生活の問題を迅速に解決し.症状を速やかに解消し.免疫力を高め.健康を回復させることが可能です。 また.悪性病巣をターゲットにすることも可能で.侵襲的な外科治療のデメリットや放射線治療の深刻な全身毒性副作用の解決策として.患者さんからの受け入れが進んでいます。