食道狭窄.特に悪性腫瘍による狭窄の場合.バルーンによる拡張がある程度有効ですが.腫瘍が急速に大きくなり閉塞をきたすことがあります。 1990年代初頭.中国では食道がんによる食道狭窄に対してステント治療が行われ.短期間で大きな成果を上げています。 (1) 悪性腫瘍による高度な食道狭窄で.食事が困難で手術の機会を失うか.手術を拒否する患者 (2) 悪性腫瘍による食道-気管瘻.食道縦隔瘻 (3) 外傷.術後吻合部.破裂した化学熱傷など.保存療法が無効か手術療法に耐えない良性病変の食道瘻破裂 (4) バルーンを繰り返し使用する良性の食道狭窄 (4) 良性食道狭窄に対するバルーン拡張術の繰り返し。 (2) 重症の心不全・肺機能障害 (3) 重症の悪液質 (4) 重症の食道胃静脈瘤で.ステント留置による出血の可能性がある場合。 3.インターベンション技術 ステントの選択は非常に重要である。 食道癌の患者さんには.ラミネート加工されたノンスリップステントを選択することで.ステント内腔への腫瘍の成長を遅らせることができます。 食道気管瘻や縦隔食道瘻の治療には.コーティングされたステントが必要である。 良性狭窄の場合は.留置後に容易に移動することができるため.ノンスリップで回収可能なステントが望ましいとされています。 現在.臨床では直径17～20mmのステントが一般的に使用されており.ステントの両端は病変から2cm程度はみ出している必要があります。 バルーンはあらかじめ拡張され.ステントをハードエクスチェンジガイドワイヤーに沿って送達した後に解放されるため.正確な位置決めが可能です。 ステントをカテーテルから直ちに注入し.位置.展開の程度.開存性.穿孔を観察し記録します。 拡張前のバルーン径の選択は.病変の性質と範囲.およびステント径.支持力.コンプライアンスの特徴を考慮する必要があります。 十分な拡張性を持ってステントをスムーズにリリースすることが重要ですが.リリース後のステントの安定性にも配慮する必要があります。 一般的にバルーン径は留置するステントの径より2～3mm小さく.軽度の狭窄の患者さんではバルーンを使用せずに予備拡張を行うこともあるそうです。 術後2～3日の流動食を.徐々に半流動食の軟らかい一般食に変えていきます。 全卵の黄身や大きな鶏の骨など.厚くて硬い大きな食べ物は飲み込まないようにしましょう。 患者さんには.座って食事をし.よく噛んで食べ.食後には十分な水分や水を摂るようアドバイスする必要があります。 激しい嘔吐はステントの変位につながる可能性があります。 (2) 高いステントは患者に大きな不快感を与えるので.一般に最も高い食道ステントは輪状軟骨に3cm以上近づけないこと (3) 心窩部を通過するステントは逆流防止ステントとすること 4.有効性の評価 本手技の成功率はほぼ100％であった。 ステント留置後，胸骨後方の鈍痛を感じることがあったが，1～3日程度でほとんど消失したが，痛みが長く続く患者も数名いた。 術後の嚥下障害はすべて改善され.特に食道-気管瘻の患者さんでは.術後の瘻孔を閉鎖してさらなる肺の感染を防ぎ.食事も改善され.生存の質が向上し.患者さんの生存期間も延長することができたと思います。 5.合併症 （1）消化管出血：ステント留置後の出血の発生率は約4～6％で.腫瘍の増殖や血管の損傷が原因となり.重症例では致命的となることもあります。 (2) 食道穿孔：まれである。 しかし.すぐに発見されないと.より深刻な結果を招きます。 (3) ステントの脱落：約5％。 良性の狭窄が多く.ステントが上下に動くことがあります。吻合部ステントやカルディアステントは変位率が高く.ステントが胃の中に滑り落ちやすい傾向があります。 無症状でステントの胃への移動が観察されるが.ほとんどは自然に排出される。 (4）逆流：食道胃接合部や食道-十字粥腫にステントを留置した場合.逆流性食道炎を起こしやすく.胸骨後方の焼けるような痛みなどの症状が出るが.発生率は約20％弱である。 このような患者さんには.逆流防止用ステントを使用する必要があります。 (5) ステント閉塞：発生率は約10％で.食物の閉塞や腫瘍の成長が原因です。腫瘍はしばしばステントの一端で成長し.別のステントを留置して再び通過させることができます。