アレルギー性胃腸炎は.食物アレルギーまたは allergicreactionofdigestivesystem または foodallergy とも呼ばれ.食物または食品添加物に対するIgE介在性および非介在性の免疫反応によって引き起こされるものである。 食品または食品添加物によって引き起こされるIgE介在性および非介在性の免疫反応であり.消化器系内または全身にアレルギー反応をもたらすものである。
疫学］
小児における食物アレルギー反応の有病率は約6〜8％で.そのうち牛乳が3〜7.5％を占め.1歳未満の乳幼児が最も多いアレルギー食品であるとされています。 食物アレルギーの発症率は.年齢とともに大きく減少します。 食物アレルギーの患者さんは気管支喘息を併発することが多く.その発症率は約6.8～17％.牛乳アレルギーのお子さんの喘息発症率は26％にものぼります。
[病因］。
小児のアレルギーの引き金となるのは.消化管からの摂取.呼吸器からの吸入.皮膚との接触や注射.ヒトの母乳や胎盤からの侵入の5つである。
食物アレルゲンは.免疫反応を引き起こす食物抗原分子である。 ほとんどすべての食物アレルゲンは.分子量10万から60万のタンパク質で.ほとんどが水溶性の糖タンパク質である。 それぞれの食物タンパク質は.複数の異なるアレルゲンを含むことがある。 食物アレルゲンにはいくつかの特徴があります。
どんな食べ物でもアレルギー反応を引き起こす可能性があります。しかし.子どもに多い食物アレルゲンは牛乳.卵.大豆で.このうち牛乳と卵は幼児にとって最も強いアレルゲンとなる感作性食物で.地域ごとの食習慣によっても違いがあります。 ピーナッツは子供にも大人にもよく見られるアレルゲンですが.魚介類は子供には主要なアレルゲンではなく.ナッツ類によるアレルギーは子供には比較的まれです。
食品の一部の成分のみがアレルゲンであり.例えば牛乳や卵には少なくとも5種類のアレルゲンがあり.中でもカゼインとβ-ラクトグロブリン（β-LC）が最もアレルゲン性が高いとされています。 卵黄には比較的アレルゲンが少なく.卵白に含まれる卵アルブミンと卵ムチンが卵に含まれるアレルゲンの代表的なものです。
食物アレルギーの多様性：加熱により.ほとんどの食物でアレルゲン性が低下する。 胃の酸性度が高まり.消化酵素が存在することで.食品のアレルゲン性を低下させることができます。
食品間の交差反応：異なるタンパク質が共通の抗原決定基を持つことがあり.アレルゲンが交差反応を示すことがある。 例えば.牛乳にアレルギーを持つ人の少なくとも50％は.ヤギの乳にもアレルギーを持つと言われています。 卵アレルギーの人は.他の鳥の卵にもアレルギーを起こすことがあります。 牛乳と牛肉.卵と鶏肉との間には交差反応は存在しない。 例えば.大豆にアレルギーがある人は.レンズ豆やアルファルファなどのマメ科の他の植物にもアレルギーがある可能性があるなど.動物よりも植物で交差反応が顕著です。 花粉症患者は.果物や野菜にも反応することがあります。例えば.カバノキの花粉症患者は.リンゴ.ヘーゼルナッツ.桃.アプリコット.サクランボ.ニンジンなどにも反応することがあります。 Artemisia annuaにアレルギーを持つ人は.セロリ.フェンネル.ニンジンなどのumbelliferousな野菜にも反応するそうです。
食品の中間代謝物に対するアレルギー：非常にまれ.患者は食後2〜3時間後に症状を発症する傾向がある。
遺伝的要因 食物アレルギーは.遺伝的な関連性があります。 片方の親が食物アレルギーの既往がある場合.その子供の有病率は30％.両親ともに有病率の場合は60％と言われています。
ヒト消化管の非特異的・特異的粘膜バリアシステムは.無傷のタンパク質抗原の侵入を制限できる。一方.腸に入った食物抗原は分泌型IgA（SIgA）と結合して抗原抗体複合体を形成し.腸での食物抗原の吸収を制限し.食物タンパク質に対する免疫反応を直接・間接的に低下させる。 生後3ヶ月未満の乳児はIgAが少なく.粘膜の固有層にSIgA産生形質細胞が少ないことが知られています。 消化・吸収過程や粘膜免疫に異常があると.さまざまな食品に含まれるアレルゲンが腸管粘膜から血液中に容易に入り込み.アレルギー性胃腸炎を発症するのです。
その他の要因 消化管の炎症は.腸管アレルギーの発生率を高める要因の一つです。 これは.胃腸の炎症によって胃腸粘膜が傷つけられ.胃腸粘膜の透過性が高まり.過剰な食物抗原が吸収され.アレルギー反応が起こるためである。
[病態の解明］。
アレルゲン抗原は.腸管固有層にあるIgE形質細胞を活性化し.IgE抗体を大量に産生させ.この抗体は肥満細胞に結合して.その表面に固定される。 食品中のアレルゲンが体内に再投入され.消化管粘膜のマスト細胞表面のIgEと結合すると.マスト細胞は脱顆粒を活性化してアレルギー反応に関わる一連の炎症メディエーターを放出し.血管透過性を高めてI型変成を起こす また抗原性物質の一部は.プラズマ細胞の IgG, IgM, IgA または T 細胞に選択的に結合して免疫複合体を形成し.局所または（と）いう 全身性のIII型またはIV型アレルギー反応は.年齢.食物の消化過程.消化管の透過性.食物抗原の構造的遺伝要因に影響されることがあります。 ほとんどの子どもは2～3歳までに耐性を獲得し.症状は消失します。 発症の重症度とその後の臨床症状の消失は関係なく.特に10代の子供では食物アレルゲンの回避が不完全なため.過敏性が持続するのです。
臨床症状
臨床症状の重篤度は.食品中のアレルゲンの強さと宿主の感受性に関係します。
媒介性食物アレルギーの臨床症状は.食後数分から1〜2時間と速やかに現れ.時にごく少量で非常に重篤なアレルギー症状を引き起こすことがある。 症状の順序としては.皮膚や粘膜の症状が最初に現れることが多いようです。 喘息などの呼吸器症状は.遅れて現れたり.現れなかったりするが.重症の場合は呼吸器症状を伴うことが多い。 年長児や成人の場合.食べ物がきっかけでショックを含むさまざまなアレルギー症状を起こすことがありますが.喘息はまれです。 通常.食べ物がアレルギー性鼻炎の原因になることはなく.アレルギー性鼻炎が食物アレルギーの唯一の症状であることは非常にまれである。
アレルギー性好酸球性胃腸症：胃または小腸の粘膜.筋層および/または漿膜を侵し.しばしば末梢血EOSの増加を伴う胃または小腸壁のEOS浸潤を特徴とします。 食後の吐き気や嘔吐.腹痛.間欠的な下痢.幼児における成長停止などを呈することが多い。 粘液腫性浸潤は胃や小腸の肥厚と硬化をもたらし.閉塞の臨床症状が現れることもあります。 漿膜下浸潤は通常.EOS腹水として現れる。 発症のメカニズムは不明である。 十二指腸液や血清中のIgEが上昇する患者は.アトピー性皮膚炎を伴うことが多い。 様々な食物や吸入剤に対する皮膚プリックテストが陽性であれば.鉄欠乏性貧血や低アルブミン血症が起こることがある。 生後6ヶ月から18ヶ月の乳児に発症することが多い病気です。 診断は消化管生検に基づいて行われ.特徴的な粘膜型のEOS増加を示す患者は.アトピー症状.血清総IgEの上昇.複数のアレルゲン皮膚テストおよびRAST.陽性反応末梢血EOS増加貧血などをしばしば認めます。
乳児疝痛：乳児の発作的な過敏さ.非常に苦しい泣き声.足の丸まり.腹部の膨張.多くの疲労感として現れ.通常生後2〜4週間で発症し.生後3〜4ヶ月までに治まる。 診断は排他的攻撃排除テストに依存する
Oralallergysyndrome（OAS）：果物や野菜を食べた数分後に.唇.舌.口蓋.喉などの中咽頭のかゆみや腫れが起こり.まれに全身のアレルギー症状が出ることがあります。 花粉症の人に多く発症したり.後に花粉症になる可能性を示唆したりする。 これは.花粉と果物や野菜との交差反応に起因するものです。
II型.III型.IV型の免疫病理のうち.非IgE（IgMIgGまたは複数の抗体の組み合わせ）を介した食物アレルギー反応が関与している可能性がありますが.直接的な証拠は乏しく.一部の食物有害反応には非IgE免疫機構が関与していると考えられています。 牛乳による血小板減少症などのII型に関わるもの.ヘルペス様皮膚炎.グルテン過敏性腸症.牛乳による腸管出血.食物性小腸炎症候群.食物性吸収不良症候群などのIII型.IV型に関わるものです。 また.アレルギー性肺炎.気管支喘息アレルギー性皮膚炎.接触性皮膚炎アレルギー性紫斑病などを引き起こす可能性があります。
[合併症】です。］
腸管外症状としては.血管神経性浮腫.各種発疹・湿疹が主なものです。 さらに.鼻炎.結膜炎.再発性口腔内潰瘍気管支喘息.アレルギー性紫斑病.不整脈.頭痛.めまいを引き起こす可能性があり.さらにアナフィラキシーショック乳児期の食物アレルギーの全身反応は.突然死症候群の発生が報告されている.真剣に注意する必要があります。
診断名
食物アレルギーの診断は.詳細な病歴.皮膚テストまたはRASTの結果に基づいて行われます。 IgE介在が疑われる場合.当該食品を除外するために必要であればブラインドアタックを行うが.病歴に重度のアレルギー反応がある場合や診断が明確な場合は行わないようにする。 非IgE介在性の食物による消化器疾患が疑われる場合の診断には.発作前後の生検が必要であり.食物排除試験や発作試験ができない場合には.その試験を行う必要がある。 病歴および/または皮膚テストに基づき.IgE介在性疾患または食物による小腸炎が疑われる場合は.1～2週間は除外する必要があります。 その他の消化器系アレルギー疾患では.最長12週間.疑わしい食品を除外する場合があります。 症状が改善しない場合は.食物アレルギーである可能性は低く.皮膚テストやRASTだけではI型食物アレルギーの診断はできない。 そのため.特定の食品を原因とする食物アレルギーと誤診され.本来控えるべき食品を避けてしまう患者さんも多いので.病歴と食品のブラインドアタックが原因診断に重要です。 また.IgE型と非IgE型が共存または相互変換すること.および患者がいつでも新しい食物アレルゲンに対してアレルギーになる可能性があることも臨床的に注目されている
鑑別診断]。
食物アレルギーの症状は多様で非特異的であり.消化不良.胆石症.炎症性腸疾患.セリアック病など.アレルギー反応によらない消化器・全身疾患との鑑別が必要である。
特定の食品を摂取することによって起こる副作用は.すべて食物アレルギーとみなすことはできません。 1984年に米国アレルギー免疫学会が提唱した異常食反応の概念を以下に引用する。
abnormalreactionoffood は.食品および/または食品添加物の摂取によって引き起こされるすべての異常反応に適用される一般的な概念であり.免疫反応（IgE介在性および非IgE介在性）および食品不耐性や毒性などの非免疫副反応が含まれます。 代謝性反応.薬理学的反応.特発性反応.および心理的要因による異常反応。
食品不耐症とは.食品および/または添加物によって引き起こされる異常な生理反応（毒性反応.薬理反応.代謝性感染反応などの非免疫反応）で.食品異常反応と主に異なるのは.免疫反応を伴わず.非免疫因子によって引き起こされることがある点である 異常食反応との主な違いは.免疫反応を伴わないことですが.非免疫因子によって引き起こされる肥満細胞からの炎症性メディエーターの放出が関与することがあります
食中毒（foodtoxicity/poisoning）とは.有害物質に汚染された食品および/または食品添加物を摂取することにより.それ自体が毒性を持ち.作用部位に一定量まで蓄積することで起こる全身性の疾病であり.細菌性と非細菌性の2つに分類されます。 毒素は.汚染された微生物や食品そのもの（フグ.生魚の胆汁など）.あるいは他の化学物質（ヒ素や水銀.有機リン系農薬など）から発生することがあります。 この異常な反応には.通常.免疫の関与はありません。
薬理学的食物反応とは.内因性薬理物質（カフェイン.ヒスタミンなど）を含む食品.その派生物.食品添加物を一定量摂取することで生じる薬物の薬理作用や症状を指す。
食物偽性アレルギーとは.心理的・精神的要因によって引き起こされる異常な食物反応を指し.臨床症状は食物アレルギーと似ていますが.免疫機構を介したケミカルメディエーターの放出は伴いません。
食物アレルギー・過敏症とは.一部の人が食物や食品添加物によって引き起こされる免疫反応を指します。 これは.食品および/または食品添加物の生理学的効果とは無関係に.問題の食品の少量の消費によって引き起こされる可能性があり.免疫機構によって媒介される化学的メディエーターの放出を伴います。
食中毒.薬理学的副作用.食物不耐症は.通常.免疫反応を伴わず.食物に対するアレルギー反応とは異なるため.食物アレルギー反応を食物の毒性副作用や食物不耐症と誤診しないように臨床上注意する必要があります。
[処置】を行います。］
アレルゲンの回避 アレルゲンが特定されたら.それを避けることが予防と治療の最も効果的な方法です。 ただし.「避ける」というのは.例えば.卵の中で最もアレルギーを起こしやすいのは卵白で.卵黄の部分は食べてもいいというように.対象を絞る必要があります。
薬剤 ケトチフェンやコルチコステロイドによる長期的な予防は.一般に推奨されない。 クロモグリク酸塩の経口投与による効果は定かではない。 食物とのIT化も推奨されていないが.OASはアレルゲンとなる花粉とのIT化が可能であり.1年後にはほとんどの患者が花粉や植物性食物に対する感受性を低くしている。 ただし.食物によって症状が誘発された場合は.対症療法を行う必要があります。
予後と予防］。
一般に予後は良好で.加齢とともに徐々に解消される傾向があります。 しかし.不適切な管理や病気の進行により.しばしば栄養失調や成長障害を引き起こすことがあります。
アトピー性疾患のリスクが高い子供（両親のどちらかがアトピー性疾患であることを意味します）は.特に生後3〜6ヶ月の間は母乳で育てることが推奨されます。 また.食物アレルギーを持つ乳幼児の多くが.他のアトピー性疾患を発症することも忘れてはならない。 したがって.アトピーの家族歴がある乳児の場合.開業医はその可能性を両親に伝え.喫煙しないこと.動物を室内で飼わないことなど.清潔で衛生的な環境を維持するようアドバイスする必要があります。