[目的】様々な血管腫と様々な種類の血管奇形に対して.異なる濃度のピンヤンミシンの臨床効果を観察することである。 方法：1998年から2003年にかけて.血管腫162例.血管奇形153例を対象とした。 血管腫や血管奇形の種類と位置が異なる場合.濃度の異なるピンヤンマイシンを用いて治療した。 皮膚血管腫は8mg/8ml.皮下・粘膜下血管腫は8mg/5ml.皮下・粘膜下血管奇形は8mg/3mlであった。結果：皮膚血管腫の有効率は95%.口腔粘膜血管腫は100%.皮下血管奇形の有効率は92%.粘膜血管奇形は97%であった。 結論：ピンヤンミシンの治療有効濃度は2つの異なる血管病変において重要な役割を担っている。 血管病変の部位や種類によってピンヤンマイシンの濃度を使い分けることで.より良い治療効果が得られ.不必要な合併症を減らすことができる。
ピングァンミシンは.臨床の場で血管腫や血管奇形の治療に広く使用されており.良好な臨床結果を得ています[1-3]。 しかし.血管腫と血管奇形の病態変化は異なっており.2つの異なる疾患の治療に同じ濃度を適用しても.望ましい治療効果は期待できない。 さらに.その濃度で治療時間の延長.治療効果の低下.望ましくない合併症を引き起こすかどうかも臨床的に議論しなければならない問題である。 筆者は.臨床において.血管腫と血管奇形の治療にそれぞれ異なる濃度のピンヤンマイシンを選択し.明らかな臨床結果を得たので.以下に報告する。
1 , データと方法
1.1 血管腫と血管奇形の分類
MullikenとGlowackiらによって提案された血管腫の剥離によると.血管腫の剥離が発生した。 Panacea? Awe Throwing Boo?］ によれば.臨床診断は血管病変の出現時期.腫瘍の成長速度.腫瘍の体表の色.充実性の有無.圧迫の可否などに基づいて行われた。
表1 血管腫162例と血管奇形153例の分析（症例）
1.2 治療 注射前に血液ルーチン検査.肝機能検査.胸部X線検査などを定期的に行う。
1.2.1 血管腫注射の準備
（1）皮膚表面血管腫：ピンヤンマイシン8mg.2％リドカイン3.5ml.生理食塩水3.5ml.デキサメタゾン1ml（2mg）.（2）粘膜および皮下血管腫：ピンヤンマイシン8mg.2％リドカイン2ml.生理食塩水2ml.デキサメタゾン1ml（2mg）.です。
1.2.2 血管奇形に対する注射の調製
ピンヤンマイシンは海綿状血管奇形にのみ有効で.毛細血管奇形や動静脈奇形には効果がないため.調製注射は海綿状血管奇形に限定されます。 ピンヤンマイシン8mg.2％リドカイン1.5ml.生理食塩水1.5mlを溶解し.3mlの混合注射とする。
しっかりと消毒した後.腫瘍の周囲の正常組織から針を入れ.返血で穿刺し.腫瘍からできるだけ多くの血液を取り除くようにし.注射器を交換して薬剤を注入する。 固形物はできるだけ腫瘍内に均等に注入し.体表物はあまり浅く注入しないようにします。 腫瘍の部位.腫瘍の大きさ.患者の年齢によって異なりますが.1～5mlを注入します。注入後15～30分の圧迫を行い.術後の抗感染症治療を行います。 通常.血管腫は10～14日.血管奇形は15～30日で1回注射する。 また.腫瘍の成長速度が速く.腫瘍の範囲が大きい重症の血管腫の場合は.プレドニゾンの内服.ピンヤンミシンの局所注射を併用します。 具体的には.1回3mg/kg・dを経口投与し.腫脹が縮小した後.1～2mg/kg・dを経口投与に変更し.さらに2週間継続する治療法である。
1.3 有効性評価基準
（1）治癒：腫脹が完全に消失し.皮膚及び粘膜の色が正常に戻り.1年以上再発しない。（2）有効：腫脹がほぼ消失する。（3）無効：腫脹が一部消失又は消失が著明でない。
2 .結果
315名の患者におけるピンヤンマイシン局所注射の有効性を表2に示す。 表2 ピンヤンマイシン腫瘍内注射の有効性のまとめ 症例(%)
表2からわかるように.皮膚血管腫の有効性は95%に達し.口腔粘膜血管腫は100%.皮下血管奇形の有効性は92%.粘膜血管奇形は97%であった。 粘膜血管奇形と範囲の小さい血管腫は1回の注射で治癒した。全身発熱が10例.局所潰瘍が3例発生した。
3.考察
1980年代初頭.MullikenとGlowackiらは.血管病変の組織形成の違いにより.血管腫と血管奇形に分ける生物学的分類を提案し.血管内皮細胞の増殖を伴うものを血管腫.内皮と血管の裏打ちからなり増殖傾向を伴わない血管病変を血管奇形としています[1]。 血管奇形である [1]。 この新しい分類は.様々な血管病変をその発生の生物学的特徴からさらに区別し.血管病変の診断.鑑別診断.治療法の選択.予後について.より実践的な臨床的指針を提供するものです。
血管腫の治療におけるピンヤンマイシンの作用機序は.主にピンヤンマイシンによる高増殖血管腫内の血管内皮細胞の抑制を通じ.さらにピンヤンマイシンには一定の硬化作用もあり.血管腫の治療目的のための2つの作用を通じて.血管腫を治療することができます。 ピンヤンマイシンによる血管奇形の治療は.主に薬剤の硬化作用によるものである。 したがって.同じ濃度で両疾患の治療に用いると.本来有するべき治療効果が得られない。
筆者は数年前まで血管腫に対して様子見の姿勢をとっていたが.今ではやや不適切と思われる。 血管腫の成長特性は.治療の機会を逃さないように.やみくもに変性を待つのではなく.早期発見.早期診断.早期治療の原則に従うべきである。 筆者も血管腫に対してホルモン療法を単独で行い.臨床的に有効であったが.一部の血管腫に対しては効果が確実ではなく.薬剤中止後に一定の再発の兆しがある。 したがって.ピンヤンマイシンによる積極的な治療が理想的ですが.もちろん特殊な症例に対しては.いくつかの方法を併用して臨床的な効果をあげる必要があります。
血管腫と血管奇形の病理変化には根本的な違いがあり.血管腫は増殖の早い真性腫瘍で.血管内皮細胞の高増殖が主な病理変化であり.血管奇形は血管内皮細胞の高増殖が主な病理変化である。 一方.血管奇形は真の腫瘍ではなく.成長が遅く.主な病理学的変化は血管の拡大・増加である。
血管腫と血管奇形の分類は.両者の生物学的挙動や病理学的変化の特徴.臨床症状から.ほとんどの臨床患者にとって難しくない。 血管腫は通常.生後数週間以内に発見され.より急速に成長する。 臨床症状は.鮮やかな赤色で.触診で充実感があり.一般に圧迫感がなく.姿勢検査（-）が可能な体の腫れです。 一方.血管奇形は通常.出生時から存在し.成長はより緩やかです。 臨床症状は.体表に紫紅色の腫脹があり.触診では軟らかく.圧迫可能で.姿勢検査(+)である。
ピンヤンミシンの有効な治療濃度は.両者の結果を決定的にする。 筆者は.血管病変.部位.種類によって治療濃度を使い分け.より良い治療結果を得て.不必要な合併症を減らしてきた。