血管腫は乳幼児に多い疾患で.発生率は約1.2～2.6％.そのうち約40％は生後1ヶ月以内に発見されます。 一般に血管腫と呼ばれるものは.主に体表だけでなく.深部の組織や臓器にできるあらゆる血管の異常な増殖や奇形の発達の総称である。 その半数以上が頭部・顔面血管腫であり.90％以上が乳幼児であることから.体にできる血管腫の治療は機能的なものと美容的なものの両面で行うことが指示されています。 うちの子はイチゴ状血管腫です.先生.・・・を見てください」と受診される親御さんも多く.受診前にインターネットやツールなどである程度の知識を得ていることがうかがえます。 ワインスポット.イチゴ状血管腫.海綿状血管腫.僧帽状血管腫などは.いずれも伝統的な形態学的分類である。 現在.血管腫は大きく2つに分類され.その大半（80％）は腫瘍性で.腫瘍性の分類は血管増殖の一種である。 もうひとつは血管奇形で.血管の数は増えないが.血管が変形して広がっているタイプです。 赤ちゃんが血管腫を持って生まれてくると.親御さんはどうしても少し気後れしてしまいますが.「何が原因で血管腫になるのか」という好奇心もあり.我々医師も親としてその罪悪感や好奇心を理解することができます。 一般的には.親の遺伝.親の内分泌疾患.高血圧などの病気.環境汚染.妊娠中の微生物感染などが.胎児の血管の発達に影響を及ぼすと考えられています。 体表血管腫の診断は難しくない 重要なのは.真の血管腫と血管奇形を区別することである。 これらの2つの異なるタイプの血管腫は適切に治療されるべきであり.深部組織および臓器血管腫は除外されるべきである。例えば.頭皮血管腫は頭蓋内血管腫のためにMRIで識別されるべきである。 治療 血管腫は.状況に応じて観察.手術.内服.放射線治療.凍結.レーザー.電気メス.硬化療法注射.銅針.介入などの治療が行われます。 現在では医療の進歩により.血管腫の治療には手術以外の選択肢もあり.ほとんどの血管腫は手術以外の選択肢で完治させることが可能です。 それぞれの治療法には一長一短があり.真の血管腫か血管奇形か.患者さんの年齢.血管腫の大きさや位置.増殖速度.先行治療などの要素に照らし合わせて検討することが必要です。 血管腫が小さく.機能しない部位で.著しい増殖がない場合は.経過観察が適応となります。 レーザー治療は.敏感な血管腫の治療に適応されます。 レーザー技術は急速に進歩し.治療法の幅が広がり.技術も成熟しており.治療に適した血管腫の種類はレーザーによって異なる。 しかし.レーザーは万能ではなく.レーザー治療により重度の色素沈着や瘢痕が残ることがあるため.顔面の血管腫には慎重に使用する必要があります。 硬化療法注射は.近年.患者さんやご家族に受け入れられるようになってきました。 最もよく使われる硬化剤は.ピニャマイシン.無水アルコール.副作用の少ない新しい硬化剤であるポリグラウシンです。 硬化療法は単独または他の治療法と組み合わせて使用することができます。 使用の自由度が高く.副作用も少ないですが.複数回の治療が必要であり.注射による局所的な組織の機械化などの問題もあります。 血管腫の内服薬は非侵襲的な治療法であり.過去にはプレドニン錠の内服が治療に用いられ.近年では血管腫の治療としてインスリンの内服が実施されています。 多くの親御さんは.インターネットや専門書などである程度勉強され.半分納得された上で.一つはホルモン剤.もう一つは心臓病の薬.血管腫の治療にも有効なのでしょうか？ 私たちの答えはイエスで.これが国内外の専門家が最も支持する治療法です。 血管腫の治療にホルモン剤が使われるのは今回が初めてではなく.デキサメタゾンが血管腫の治療に初めて局所注射として使われ.良好な結果を得ていますし.私たちは血管腫の治療に少量のプレドニンを内服し.維持期間を経て徐々に漸減させる治療法を行っています。 医師は責任を持って.安全であること.ホルモン剤による特徴的な徴候は薬を止めると徐々に消えていくことをすべての親に伝えることができます。 凍結療法.放射線療法.電気メスに関しては.効果がないことと副作用があることから.現在ではほとんど臨床で使用されていない治療法です。 手術は今でも血管腫の最も有効な治療法ですが.第一選択ではありません。 手術による切除は.他の非外科的治療が無効な場合や.手術の侵襲が十分に低い場合にのみ行われます。 私たちが臨床でよく遭遇する状況をお話ししますと.顔や手に1/3以上の面積の血管腫がある赤ちゃんがいて.入院するとすぐにご家族が手術を希望されるのです。 たとえ切除して皮膚移植で修復したとしても.その子の外見が損なわれないこと.手の機能が損なわれないことを誰が保証できるのでしょうか。 まだ幼く.親がそのような医学的決断をした子供が.成長するにつれて.外観上の欠陥や機能の欠如が.さらなる苦痛を引き起こさないことを誰が保証できるでしょうか？ 上記の例は.手術が最も効果的であることを親に伝えていますが.万能ではありません。 血管腫の治療は.患者.親.医師が長期にわたって協力し.実際の状況に応じて正しい治療方針を選択する必要があります。 赤ちゃんの健康のために.私たちは共通の願いを持っているのです