疾患の概要：痔は肛門管の一般的な疾患であり.しばしば反復して自己治癒する場合と.慢性的で時に急性化する場合があります。 一般市民はこの病気にかかりやすいと言われています。 妊娠可能な年齢の女性.特に妊娠中の痔の発生率は高く.若い女性の痔の主な原因は妊娠と出産である。 妊娠中のホルモン量.静脈のうっ滞.骨盤底圧の上昇などが痔の発症につながり.また.妊娠に伴ってしばしば起こる便秘や.妊娠・出産による圧力の上昇も痔の原因になります。 産後は徐々に改善しますので.妊娠中に慌てて手術をして治療する必要はありません。 原因：妊娠中は大腸の生理機能が変化しますが.その変化は通常軽度で.妊婦に大きな影響を与えることはありません。 便秘は妊娠中によくある問題で.便秘の既往がある場合は妊娠中に悪化することが多いです。 便秘の主な原因は.子宮による下部消化管の圧迫による機械的閉塞.大腸の平滑筋活動の低下.通過時間の延長.水分吸収の増加です。 妊娠中の便秘の原因として.ホルモンレベルの変化が重要であるかどうかは議論されています。 15-50歳の成人では.便秘はしばしば女性に起こります。 また.女性は月経周期の異なる時期に腸の機能の変化を頻繁に反映します。 しかし.通常の生理状態では.性ホルモンは腸の機能に大きな影響を与えることはありません。 しかし.妊娠中は腸の働きに変化をもたらし.腸の症状を引き起こす可能性があります。 妊娠中.ホルモンレベルの変化は.体のさまざまな部分にあるエストロゲンとプロゲステロンの受容体のレベルの著しい上昇を伴います。 妊娠中のホルモンの変化は.体のさまざまな部分でエストロゲンとプロゲステロンの受容体レベルの著しい増加を伴います。 大腸のプロゲステロン受容体レベルの増加は.その正常な伝達機能の鈍化につながる。 病因論的には.機械的要因とホルモンレベルの両方が関与している。 妊娠による子宮の増大は.門脈.下大静脈.上直腸静脈を直接圧迫し.生殖器枝のうっ滞と拡張をもたらす。 同時に.肥大した子宮は腹圧の漸増を引き起こす。 妊娠の機械的圧迫により.静脈還流が阻害され.内括約筋は動静脈短絡開口部を発症します。 循環血液量は25～40％増加し.静脈の拡張とうっ血を引き起こします。 また.妊娠中は下肢や骨盤静脈への静脈還流が阻害され.静脈圧が上昇します。 これらの変化は.痔核支持組織の弱体化により痔核静脈叢のうっ滞も増加させ.痔の再発や増悪の原因となります。 経腟分娩の過程は大腸肛門系に大きな影響を与え.非常にスムーズな分娩であっても肛門括約筋の神経筋構造に損傷を与えることは避けられない。 鉗子を使用した場合.そのダメージはさらに大きくなります。 治療：1.妊娠中は便秘を予防する対策をとり.便秘を治療する必要があります。 ほとんどの患者さんは.食生活の改善と下剤で便秘を改善することができます。 (1) 食生活の改善 妊娠中の腸機能の変化を予防・軽減するためには.食生活の要因が重要な役割を果たします。 ある無作為化対照二重盲検試験によると.便秘の妊婦は便秘でない妊婦と比較して.妊娠前期には飲水量が少なく.中期には食事量が多くなり.後期には鉄分の摂取量が少なく.食事量が少なくなることが示された。 鉄剤は.便秘を含む妊娠中の胃腸症状を引き起こすと考えられることが多い。 妊娠中の鉄分補給の副作用を評価するために.別のランダム化比較二重盲検試験を構成し.フマル酸第一鉄20～80mgを食間に摂取しても有意な胃腸の副作用は認められなかったので.妊娠中の鉄分補給の副作用を過度に心配する必要はないでしょう。 水分や食物繊維の摂取量を増やすと便秘が改善されることはよく知られています。 純水またはアイソトニック等張液のどちらを摂取してもよく.両者の間で腸の変化に大きな差はありません。 また.果物.新鮮な野菜.ふすま入りの全粒粉パンなど.繊維質の多い食品を毎日摂取することが推奨されます。 (2) 下剤 妊娠中の便秘を治療するための薬の使用は.そのメリットとデメリットを天秤にかけて判断する必要があります。 下剤が必要な場合は.まず容量性下剤を選択します。スポンジのような効果で便の水分を保持し.便を軟らかくし.量を増やします。 刺激性下剤（ルバーブ.センナ.アロエベラなどの植物エキス；グリセリン浣腸）は.大腸粘膜を刺激する作用があり.蠕動運動を活発にして.乱用すると大腸に炎症が起こります。 したがって.食生活が変化し.食物繊維の充填が効果的でない患者に短期間適用するのみとする。 2.手術 妊娠中の無症状痔は治療の必要はないが.出血や痛みがあり.日常生活に支障をきたす痔は治療が必要である。 主な治療法は.食事療法.下剤.外用剤などの保存的治療です。 外科的な治療は.出産後にできるだけ延期します。 保存的治療がうまくいかない場合は.硬化療法（5％フェノール・レンズ油）注射.カラー結紮療法.赤外線凝固療法など.よりダメージの少ない介入を検討することができます。 痔の重大な合併症が発生した場合：急性血栓症.脱出内絞・塞栓症.激痛など.この場合は外科治療室が最も有効な治療手段ですが。 しかし.妊娠中の管理方法については.明確な答えがあるわけではありません。 痔の手術が必要な場合は.出産後に行うようにしましょう。 複合血栓症や血腫などの合併症を伴う痔核の積極的な外科的治療の使用は.できるだけ制限する必要があります。 重症例であっても.手術は慎重に行う必要があります。 やむを得ず手術を行う場合.推奨される手術体位は.妊娠後期には左側臥位.その他の時期には伏臥位が必要であり.手術は局所麻酔で行う必要があります。
また.手術は局所麻酔で行う必要があります。