にきびは毛包性皮脂腺の慢性炎症性皮膚疾患で.有病率は70-87％.思春期の子どもたちには喘息やてんかんを上回る心理的・社会的影響があると言われています。にきびの治療法は臨床家によって大きく異なり.中には効果が不確かな治療法や.それを裏付ける医学的根拠がない治療法.さらには個々のアプローチによって患者さんにダメージを与える治療法もあります。そのため.にきびの治療を標準化するためには.実績のあるガイドラインを作成することが不可欠です。もちろん.ガイドラインは定まったものではなく.エビデンスに基づく新たな医学的根拠や新薬が開発されれば.ニキビ治療のガイドラインも時代に合わせて進化していく必要があります。また.患者さんの状態はそれぞれ異なり.個人差や薬への反応も異なるため.適切な治療法を選択することが重要です。ニキビは.軽度（I）：ニキビのみ.中等度（II）炎症性丘疹.中等度（III）膿疱.重度（IV）：結節や嚢胞に等級分けされています。 にきびの複合治療 I.治療：主に外用療法が行われる。レチノイドの外用が望ましく.必要に応じて過酸化ベンゾイルを追加することもあります。 II.治療法：レベルⅡの治療を行います。レチノイド外用薬の上に過酸化ベンゾイルなどの外用抗菌薬を併用する。抗生物質の内服を追加したり.赤色光・青色光照射やフルーツ酸療法などの物理療法を追加することもあります。漢方治療と併用することもあります。 レベルIIIの治療 これらの患者さんには.基本的な治療方法の一つとして.抗生物質の体系的な使用を行い.十分な治療経過を確保する併用療法が多く行われます。また.赤色光や青色光などの物理療法も併用されます。効果の乏しいものには.イソトレチノイン単独での内服や.薬剤耐性の発現を予防・軽減するための外用薬による治療が行われることもあります。漢方治療と併用することもあります。 レベルIVの治療 イソトレチノイン内服が第一選択薬となる。レベルⅢの治療療法を漢方薬と併用する。 健康教育 ①食事 食事：ニキビを誘発・悪化させる可能性のある辛いもの.甘いものを控え.野菜や果物を多く摂る。日常生活：夜更かし.長時間のパソコン.日光浴などを避ける。日常生活：夜更かし.長時間のパソコン使用.日焼けなどを避け.洗顔.保湿.皮脂分泌の抑制.排便のスムーズさなどに気を配る ③心理カウンセリング にきび患者.特に重度のにきび患者は.不安や抑うつなどの心理的問題を起こしやすいので.これらの患者にも必要な心理カウンセリングに協力することが必要です。 局所的なクレンジングは.水または適切な洗顔料を使って.皮膚表面の余分な油分.薄片.バクテリアの混合物を取り除く必要がありますが.過度に洗浄してはいけません。にきびや炎症性丘疹などの病変部を手で圧迫したり.引っ掻いたりしないようにします。 日常のケア ニキビ患者さんの中には.皮膚のバリア機能が損なわれている方もおり.レチノイン酸などの抗ニキビ薬を長期間内服・外用すると.皮膚のバリア機能の破壊を悪化させ.皮膚が過敏になることがよくあるようです。そのため.薬物療法.物理療法.ケミカルピーリングに加えて.有効なスキンケア製品を併用して.皮膚のバリア機能を維持・修復することが必要な場合があります。皮膚過敏症を伴う場合は，鎮静作用やオイルコントロール作用のある保湿クリームを外用し，局所病変には抗アクネ作用のあるスキンケア製品を使用し，脂っぽさや毛穴の開きなどの症状がある場合は，オイルコントロール作用のある保湿ジェルを主に使用する必要があります。