妊娠後の超音波検査はたくさんありますが.その中でも特に重要で心配なのが「巨乳検診」です。 このテストについては.いろいろな疑問があると思いますので.詳しく説明します。
”何のためのスクリーニングか？
マクロソミー検診」という言葉が一般的ですが.標準的には「妊娠中期に行われる系統的な出生前超音波検査」とされています。 その目的は.胎児に大きな構造的欠陥がないかどうかを調べることであり.そのため「巨視的スクリーニング」と呼ばれるのです。
”マクロソミー “のスクリーニングは.なぜ妊娠20週から24週の間に行われるのですか？
マクロソミー検診をこの時期に予定する理由は主に2つあります。まず.この時期に行うことで胎児の構造的な異常のほとんどを発見することができる一方.早すぎると胎児が小さすぎ.対応する臓器がまだ十分に発達していないので.対応する構造的な異常を発見することができないからです。
もう一つは.妊娠の終了についてで.遅く行われ.大きな異常が発見された場合.胎児はすでに生存可能な段階にあり.妊娠の終了には倫理的な複雑さがあり.大きな妊娠期間での終了は.母体に身体的にも心理的にも大きなダメージを与える。 その主な理由は.欧米の多くの先進国では.大きな構造的奇形のために妊娠を終了させる最新の時期は24週以降であり.これらの国の超音波検査士の水準は一般的に高いからである。 中国医師会では.わが国の実情を考慮して.マクロソーマのスクリーニング時期を20～24週と定めています。
”マクロソミー検診 “の発見率とは？
マクロソミー検診は.腹部脂肪の厚さ.赤ちゃんの位置.羊水の量.医師の経験やレベルなどが構造的な異常の発見率に影響するため.過度な期待はしないことが重要です。 国際的な経験によれば.マクロソミー検診の平均検出率は約80％とすでに比較的高く.胎児異常の見逃しを超音波検査士のせいにするのは不合理である。
主要な奇形をスクリーニングする際に.超音波検査士に質問をしてはいけない
1.医師は.胎児が男性か女性かを「ついで」に伝えることはできません。なぜなら.超音波検査などの性判定方法は.特別な医学的適応がなければ使用してはいけないという国の法律があるからです。
2.わが国の現行の規定では.超音波診断医は補助医であり.胎児異常やその管理について患者とコミュニケーションをとることはできず.診断を書き留めるだけで.その議論や管理は産科医に戻らなければならないことになっています。
なぜ海外ではそれが可能かというと.産科医が自分で超音波検査を行い.自分で超音波検査のレポートを書くことを認めているので.患者さんとコミュニケーションを取りながら超音波検査を行うことができるのです。 臨床医が超音波検査を行い.レポートを発行することを認めていないのは中国だけのようです。 だから.超音波検査中にソノグラファーに質問しても.答えられなかったらTAを責めないでください.態度が悪いのではなく.何も言ってはいけない.言ってもカウントされないというルールなのです。
”マクロなスクリーニング “に問題がある場合の対処法
1.まず.問題が見つかった「大型奇形検診」は.必ずしも大きな問題ではなく.問題が見つからなかったからといって.問題がないわけではありません。 最も重要なのは.問題が見つかった後に適切な医師を選ぶことであり.すべての産科医が適切な能力を持っているわけではありません。 複雑な問題の場合は.異なる専門分野の医師によるチームコンサルティングが必要になることもあります。
2.多発奇形の胎児は.単発奇形の胎児に比べて染色体異常のリスクが高く.さらなる検査が必要である。
胎児の中枢神経系異常については.胎児MRI（磁気共鳴画像法）があれば.より多くの情報を得ることができ.発見率の向上につながるため.検討することができます。
4.大きく複雑な胎児異常の場合は.フォローアップ機能のある出生前診断センター（胎児医学センター）を受診するのがよいでしょう。
”大型奇形スクリーニング異常の受診の原則
真の出生前診断の専門家（胎児医学）は.マクロソーム異常の場合.単にYESかNOか.あいまいな表現はしない。 専門家は.患者さんの意思決定を助けるためにいるのであって.患者さんのために意思決定をするのではありません。 患者さんにできるだけ正しい情報を提供し.患者さんの状況に応じた正しい行動を選択させるべきであり.患者さんのために決断を下すべきではありません。
だから.もしあなたが医者だったらどうするか.と問い続けるのはやめましょう。あなたは医者ではないので.「見通し」も違うし.学歴も家庭環境も違うのだから.何かに同意できるわけがないのです。 診察を受けてもよくわからない.安心できない場合は.別の医師や病院でセカンドオピニオンを受けることができます。
不完全な赤ん坊を受け入れることを学ぶ
かつては誰もが完璧な赤ちゃんを望んでいたので.胎児の構造的な異常に遭遇すると.それがたとえ小さなものであっても.多くの人が妊娠の中止を選択したものです。 社会文明の進歩に伴い.人々の認識も徐々に変化し.完璧でない赤ちゃんを受け入れてくれる人も増えてきました。 私たちの病院でも.母親が中国人.父親がアメリカ人というケースに遭遇したことがあり.その赤ちゃんがダウン症の障害児であることを事前に知っていたのですが.とにかく産むことにしたそうなんです。
赤ちゃんが生まれた後.私たちの同僚はとても取り乱してしまい.両親とどのようにコミュニケーションをとればよいのかわかりませんでした。 赤ちゃんのお父さんは.赤ちゃんを抱いて私たちの同僚に嬉しいお菓子をくれ.赤ちゃんを見るその目は幸せで.愛に満ちていました。 そして.「今まで頑張ってくれてありがとう.私の人生に喜びを与えてくれてありがとう.見てください.まるで小さな天使のような美しい子です！」と言われました。 同僚たちは一瞬でメロメロになり.この家族にこの子が生まれたことをみんな喜んでくれました。