ラジオ波焼灼療法で治療できる肝癌の大きさはどのくらいですか？
初期の頃は.焼灼装置や技術の限界から焼灼範囲が狭く.医師の技術もあまり熟練したレベルに達していなかったため.初期の頃の肝癌の焼灼適応は3cm以下でしたが.多くの肝癌が3cm以上と判明し.多くの肝癌患者がこの低侵襲で高度な技術で治療することが出来ませんでした。その結果.多くの肝がん患者さんがこの低侵襲で高度な技術で治療することができなかったのです。その後.機械の進歩と医師の技術の向上により.多くの学者が肝癌の切除の適応を5cmに引き上げることに同意し.切除療法は医師と患者の間でますます普及しましたが.5cm以上の肝癌に対する切除療法は常に議論の的となっています。しかし.5cm以上の肝細胞がんに対する切除療法は.これまで賛否両論がありました。
より多くの中・進行肝細胞癌の患者さんに切除の機会を与えるために.当科では2004年から大きな肝細胞癌.あるいは巨大肝細胞癌の治療にラジオ波焼灼療法を適用する試みを始めました。
以下は.2回のTACE後に1回のラジオ波焼灼術を行い.腫瘍を完全に不活性化した巨大肝細胞がんの症例です。この典型例は.腫瘍の大きさをアブレーション治療の絶対的な禁忌と考えることには疑問があることを示唆しています。実際.私たちは長年にわたり多くの巨大肝癌の症例を完全切除し.多くの患者さんに恩恵を与えてきました。TACEの成功.医師と患者の良好なコミュニケーションの前提のもと.高度な設備と豊富な経験を持つ切除医が大きな肝癌.あるいは巨大肝癌の切除治療を行うことは可能であり.巨大肝癌の治療において重要な役割を果たすと考えています。
症例の共有
患者さん（42歳）は.2008年に腹痛により超音波.CT.MRI検査で右肝に最大径16cmの巨大肝細胞癌を発見され.肝胆膵外科に入院されました。
その後，腫瘍を切除し，術後1回目の検討では，肝臓に生存腫瘍は認められなかった。
MRIの強化動脈相では.右肝腫瘍は明らかに境界が強調され.腫瘍の周囲には複数の亜病巣があり.門脈は明らかに圧迫され.門脈相の腫瘍は低信号であり.これは肝細胞癌の典型的症状であった。
MRIの強化動脈相では.右肝腫瘍は境界が明瞭で明らかに強化され.腫瘍の周囲に複数の亜病巣があり.門脈は明らかに圧迫され.門脈相の腫瘍は低信号を示し.これは肝細胞癌の典型的な症状であった。
MRIの強化動脈相では.右肝腫瘍は境界が明瞭で明らかに強化され.腫瘍の周囲に複数の亜病巣があり.門脈は明らかに圧縮され.門脈相の腫瘍は低信号を示し.これは肝細胞癌の典型的なものであった。
MRIの強化動脈相では.右肝腫瘍は明らかに境界が強調され.腫瘍の周りに複数の亜病巣があり.門脈は明らかに圧縮され.門脈相の腫瘍は低信号を示し.これは肝細胞癌の典型的なものであった。
MRIの強化動脈相では.右肝腫瘍は明らかに境界が強調され.腫瘍の周りに複数の亜病巣があり.門脈は明らかに圧縮され.門脈相の腫瘍は低信号を示し.これは肝細胞癌の典型的なものであった。
MRIの強化動脈相では.右肝腫瘍は明らかに境界が強調され.腫瘍の周りに複数の亜病巣があり.門脈は明らかに圧縮され.門脈相の腫瘍は低信号を示し.これは肝細胞癌の典型的なものであった。
動脈相のMRIでは.右肝腫瘍は明らかに境界が強調され.腫瘍の周囲に複数の亜病巣があり.門脈は明らかに圧迫され.門脈相の腫瘍は低信号を示し.これは肝細胞癌の典型的なものであった。
上記は術前のMRI
当時.肝機能が低下し.吐き気.倦怠感.衰弱.アルブミン低下などがあり.1回目のTACEでは完全に塞栓することが出来ませんでした。
免疫力向上のための積極的な肝庇護と栄養補給治療を行った後.2回目のインターベンション塞栓治療を行い.ヨード油と化学療法剤懸濁液を約50ml注入し.CTスキャンを繰り返し.ヨード油の沈着が良好で病巣が縮小していることを確認しました。2回目のTACEから1ヶ月以上経過し.肝機能や体調は著しく改善されました。その後.ラジオ波焼灼療法を開始しました。
2回目のTACEの後.病巣はヨード油の沈着が良好で.高周波焼灼治療の良い基礎となりました。
COOL-TIPクラスタ高周波電極で腫瘍を多点穿刺し.長時間・高出力のアブレーション治療を行い.患者の耐容範囲内で腫瘍の完全切除を目指した。
COOL-TIPクラスタ高周波電極は.腫瘍を複数点穿刺し.長時間・高出力のアブレーション治療を行い.患者の許容範囲内での腫瘍の完全切除を目指す。
COOL-TIPクラスタ高周波電極は.腫瘍を複数点穿刺し.長時間・高出力のアブレーション治療を行い.患者の許容範囲内で腫瘍の完全切除を目指します。
COOL-TIPクラスタ高周波電極は.腫瘍を複数点穿刺し.長時間・高出力のアブレーション治療を行い.患者の許容範囲内で腫瘍の完全切除を目指します。
COOL-TIPクラスタ高周波電極は.腫瘍を複数点穿刺し.長時間・高出力のアブレーション治療を行い.患者の許容範囲内で腫瘍の完全切除を目指します。
COOL-TIPクラスタ高周波電極は.腫瘍を複数点穿刺し.長時間・高出力のアブレーション治療を行い.患者の許容範囲内で腫瘍の完全切除を目指します。
COOL-TIPクラスタ高周波電極は.腫瘍を複数点穿刺し.長時間・高出力のアブレーション治療を行い.患者の許容範囲内で腫瘍の完全切除を目指します。
COOL-TIPクラスタ高周波電極は.腫瘍を複数点穿刺し.長時間・高出力のアブレーション治療を行い.患者の許容範囲内で腫瘍の完全切除を目指します。
COOL-TIPクラスタ高周波電極は.腫瘍を複数点穿刺し.長時間・高出力のアブレーション治療を行い.患者の許容範囲内で腫瘍の完全切除を目指します。
各アブレーション部位は.まず22Gの細い針で検査を行い.細い針の位置に合わせてクラスター電極が腫瘍を穿刺し.高周波電極の位置を確認してからアブレーション治療を行い.200ワットのパワーで12～20分の治療を行っています。
上の写真は.アブレーションの様子です。
アブレーションから1ヶ月後のMRI強調画像では.腫瘍の増強は見られず.腫瘍そのものといくつかの病巣下を完全にアブレーションしています。
アブレーションから1ヶ月後のMRI検査では.腫瘍の増強は見られず.腫瘍自身といくつかの亜病巣は完全に切除された。
腫瘍そのものといくつかの亜病巣は完全に切除された。
腫瘍そのものといくつかの亜病巣は完全に切除された。
腫瘍そのものと.いくつかの病巣下を完全に切除した。門脈の圧迫はかなり軽減された。
病変の下縁も増強は認められなかった。
病変の下縁には増強は見られなかった。
コロナルスキャンでも腫瘍は全く増強されず.腫瘍の完全な不活性化が示唆された。
アブレーションから1年後のこの時点で.腫瘍は著しく縮小し.腫瘍部には増強が見られないことから.腫瘍の完全な不活性化と門脈圧の著しい低下が示唆された。
アブレーションから1年後のこの時点で.腫瘍は著しく縮小し.腫瘍部に増強は見られず.腫瘍の完全な不活性化と門脈圧の大幅な低下が示唆された。
患者のAFPと肝機能は正常であり，抗ウイルス治療を継続し，仕事も生活も普通にこなしていた。
患者と肝胆膵外科医と協議の上，肝切除術を行うこととした。術後1回目の診察では.患者は順調に回復し.肝臓に生存腫瘍は認められなかった。
術後2回目の診察で横隔膜上縁に低密度の病巣が認められ.腫瘍の再発が考えられた。
TACEを施行し.横隔膜上端の腫瘍は以前より大きくなっていたが.ヨード油の沈着は良好であった。
2回目のCTガイド下ラジオ波焼灼術を施行した。
CTガイド下2回目のラジオ波焼灼術。
CTガイド下2回目のラジオ波焼灼術。
2回目の高周波焼灼術後の検討：再発した腫瘍は完全に壊死し.血気胸もなく.腸管損傷などの合併症も起こらなかった。
継続審査で腫瘍は増強することなく有意に縮小し.腫瘍の完全な不活性化が示唆された。
腫瘍は著しく縮小し.切除部位は基本的に正常な肝臓に置き換わっていた。
患者さん 発症2008年.最終フォローアップ2005年。現在.腫瘍はなく.通常の労働生活を送っている。経過観察と抗ウイルス療法を継続中。