120/80が理想的な血圧の目標値なのでしょうか？ NHLBI/NIHが主導したSPRINT試験（Systolic Blood Pressure lntervention Trial）は.集中的な血圧低下と緩やかな血圧低下の違いを調べ.集中的に血圧を下げることで心血管疾患全体を有意に減少させられるかどうかを証明するために計画されました。 この研究は.2009年に開始されました。 この研究は2009年に開始され.米国内の100以上の医療機関が参加し.少なくとも1つの心血管危険因子を持つ50歳以上の高血圧患者9300人以上を登録し.標準的な血圧低下群（収縮期血圧目標値を140mmHg未満とする緩やかな血圧コントロール群と定義）と集中血圧低下群（収縮期血圧目標値を120mmHg未満とする）にランダムに割り付けました。 主要複合エンドポイントイベントは.初発の心筋梗塞.急性冠症候群.脳卒中.心不全.心血管死とした。 当初.フォローアップは2017年末までの4～6年間を予定していました。 本試験の公式データによると.収縮期血圧を120mmHg未満に厳格にコントロールした場合.収縮期血圧を140mmHg未満に緩やかにコントロールした場合と比較して.心血管イベントの発生を30％.全死亡を25％減少させることが示されました。 この試験でも.集中的な降圧治療が患者さんの予後改善に良い影響を与えることが示唆されたようで.より多くの高血圧患者さんのために.早期に試験を終了し.その結果を公表することが正式に決定されました。 ニューヨーク・タイムズ紙は.9月11日の事件を記念して.「速報：命を救う研究が高血圧治療の見直しを示唆」と大きく取り上げ.研究の早期打ち切りを発表し.その意義を伝えた。 この後.中国では専門紙.一般紙を問わず.あたかも厳格な血圧管理と最適血圧の目標値が明確であるかのように.大々的に報道されたが.実際はそうではなかった。 SPRINT試験の結果は.J-curveの存在と意義を改めて問うだけでなく.最新の米国JNC8ガイドライン：血圧目標は80歳以上で150/90mmHg.それ以外は140/90mmHgまで下げる.2013年ESC/ESH高血圧ガイドライン：可能なら至適血圧を下げる.という破壊力を持つことは疑いない。 血圧の目標値は140-150/90mmHgで.忍容性が高ければ140/90mmHg以下まで下げます。 もちろん.SPRINT試験は.私たちが以前に分析したACCORDシリーズを覆すものであり.集中的な血圧低下も脂質低下も完全に有利な臨床的利益をもたらさないことが確認された。 しかし.主要標的臓器のリモデリングがまだ顕著でない高血圧の初期には.過剰な血圧は急性組織の鬱血や慢性リモデリングなどの病態生理過程による血行動態の異常を長期的に悪化させるだけであり.厳格な血圧管理目標が短期的にも長期的にも大きな利益をもたらすことを想起しなければならない。 しかし.多くの循環器疾患の中・後期には.重要な標的臓器の組織リモデリングと灌流の自己調節機能不全が顕著になり.この時点では.基礎血圧を一定レベルに維持するか.あるいは血圧目標を緩和することが.主要臓器の灌流圧を保護し標的臓器の基本的血液供給と代謝ニーズを確保するのに.より資することがある。 なぜなら.ほとんどの高齢者高血圧患者.特に糖尿病.大量の蛋白尿.虚血性脳卒中.末期腎不全.慢性心不全.急性冠症候群などの重症冠動脈疾患を合併した患者では.厳格な血圧コントロールの利点は脳卒中の発症率を下げることだけですが.これは必然的に心血管イベントの発症率を上昇させることにつながるからです。 したがって.これらの複雑な高血圧患者における過度の血圧低下療法に伴うJカーブ効果や血圧変動（BPV）には注意が必要であり.単純に目標血圧とするのではなく.やはり個別に調整する必要があります。 以上の分析から.高血圧の初期段階にある若年・中年高血圧患者や合併症のない患者においては.厳格な血圧コントロールがより臨床的に有用であると考えられます。高齢の高血圧患者や複数の合併症や併存疾患を持つ患者.特に糖尿病.大量のタンパク尿.虚血性脳卒中.末期腎不全.慢性心不全.急性冠症候群などの重症冠動脈疾患患者では.緩い血圧コントロールでは は.さらなる長期的な利益をもたらす可能性があります。