1.急性下部消化管出血は防げるか？
急性下部消化管出血の予防は.以下の方法で行うことができます。
(1)食事管理に気を配る
消化の良い軽い食事.栄養が豊富でかすの少ない食事.規則正しい食事.タバコやお酒をやめる.辛いものや刺激の強いもの.乾燥してざらついたもの.消化の悪いものは避ける.腹部の不快感があるときは生もの.冷たいもの.硬いものはなるべく避ける.半流動食を中心に.食べる量を適度に減らし8割から9割の満腹度にし.症状が緩和したら普通に食事をする.など。
(2) タスク環境に適応する
職場や生活環境に自分を合わせることに気を配る。 お腹を温めることに注意する。
(3) 質の高い睡眠の確保
精神的・肉体的負担を軽減するため.十分な休養を重視すること。
(4) 精神・心理状態の積極的な調整
(1) 苦労や挫折に耐える力をつけるためのメンタルトレーニングを強化する。
(2)調和のとれた対人関係を築き.心理的ストレスを解消し.リラックスできる精神環境を整える。
(3)趣味や興味を持ち.自分を楽しませる術を身につけ.心の健康を維持する。
(5) 特定の予防薬・治療薬の合理的な適用
非ステロイド性抗炎症薬.解熱鎮痛薬.風邪薬などを服用している場合は.なるべく服用を中止し.腹部不快感がある場合は.時間的余裕をもって医師の診察を受け.症状に応じて合理的に薬を服用し.症状を早く緩和するように努め.予防のために病気を発生させないようにします。 血液活性化剤の選択には注意が必要です。
(6) 治療の標準化を図り.治療規範に従って適時に診察・治療を受ける。
2.急性下部消化管出血とは何ですか？
下部消化管出血とは.十二指腸の懸垂靭帯（Treize靭帯）より下の腸管部分からの出血を指し.空腸.回腸.結腸.直腸の病変による出血を含み.慣習的に痔や裂肛による出血は除外されています。 胃カメラや大腸内視鏡検査を行っても出血部位や原因がわからない下部消化管出血は.原因不明の消化管出血とも呼ばれています。
3.急性下部消化管出血の前兆や不快感を教えてください。
下部消化管出血の主な症状は.便に血が混じることです。 一般に.病変部の位置が低いほど出血量が多く.出血速度が速いため.便の血液の色が鮮やかになり.逆に病変部の位置が高いほど出血量が少なく.出血速度が遅く.腸内で過ごす時間が長いため.便の色が濃くなることがあります。 血液量が多く.糞便の質が低く.血液と糞便が均一に混在している場合は.消化管出血の可能性が高い場所であることを示します。 空腸の屈曲靭帯より下の小腸からの出血は.暗赤色の血液になる傾向があります。 肛門の病変は.便に鮮やかな赤色の血が混じり.ほとんどが便と混ざらずに便の表面に付着していたり.便の後に血が垂れていたりする傾向があります。 急性出血の場合.めまい.脱力感.口渇.偽汗.パニック.吐き気.顔面蒼白などの循環器系障害の症状が現れることがあります。
4.急性下部消化管出血はどのような要因で起こるのでしょうか？
下部消化管出血の原因は様々で.主に以下のように分けられます。
I. 腸管の原疾患。
(1) 腫瘍・ポリープ
悪性腫瘍には.がん腫.カルチノイド腫瘍.悪性リンパ腫があり.良性腫瘍には平滑筋腫瘍.脂肪腫.血管腫がある。 このうち最も多いのが癌で.ほとんどが大腸に発生します。
(2) ポリープは大腸に多く.主に腺腫様ポリープと.若年性ポリープ.若年性ポリポーシスがあり.いずれも出血の原因となる。
(2) 炎症性病変。
(1) 感染性腸炎：腸結核.腸チフス.桿状赤痢などの細菌性腸炎.アメーバ.住血吸虫症などの寄生虫感染.ジアルジアランブリアによる腸炎.大量鉤虫やフラジェレート感染による下部消化管出血なども中国で報告されています。
(ii) 非特異的腸炎：潰瘍性大腸炎.クローン病.大腸の非特異的孤立性潰瘍など。
(3) 抗生物質関連腸炎.壊死性小腸炎.虚血性腸炎.放射線性腸炎など。
(3) 血管病変：血管腫.毛細血管拡張.血管奇形.静脈瘤（門脈圧亢進症によるまれに出血性静脈瘤が直腸.結腸.回腸末端にできることがあるので注意）等。
(4) 腸壁の構造的病変：憩室.腸重積奇形.腸管気腫.腸重積など。 中国人の場合.右側の大腸の憩室はまれですが.小腸のマイケル憩室からの出血は珍しくありません。
(5) 肛門病変：痔核.裂肛。
腸が関与する全身性疾患
(1) 白血病および出血性疾患.全身性エリテマトーデス.結節性多発動脈炎.ベーチェット病などのリウマチ性疾患.悪性組織球症.尿毒症性腸炎など。
腹腔内の隣接臓器からの悪性腫瘍の浸潤や腸管腔内に侵入した膿瘍の破裂により出血することがある。
統計によると.下部消化管出血の原因として最も多いのは大腸がんや大腸ポリープで.次いで炎症性腸疾患.中でも腸チフス.腸結核.潰瘍性大腸炎.クローン病.壊死性小腸炎は時に大量出血を引き起こすことがある。
5.急性下部消化管出血はなぜ起こるのか？
大腸がんや腸管ポリープ.炎症性病変.腸管憩室などの患者さんでは.下部消化管出血が初発症状となることがあります。
(ii) 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の服用：従来のNSAIDs服用患者の2～4％が.重大な消化管合併症を起こす可能性がある。
(iii) Dieulafoy病：重篤な消化管出血のまれな原因の一つで.出血はinsidious siteと動脈性出血で特徴付けられ.急速かつ大量で容易に再発し.しばしばショックを引き起こし患者の生命を脅かします。 その出血は消化管出血の0.3%から6.8%を占め.そのうち2%が空腸.10%が大腸で起こります。
(iv) 血管奇形と拡張：下部消化管の出血の3〜6％を占める。
マイケル憩室：回腸末端の憩室で.主に暗色または鮮紅色の血便を伴う再発性出血を呈します。 憩室からの出血の確率は3〜5％である
(vi) 腸管虚血：一次性腸管虚血と二次性腸管虚血に分けられる。 急性腸管虚血の臨床症状は.突然の腹痛.下痢.血便の発症である。
(vii) 便塊による腸管潰瘍：患者は便秘がちで.主に直腸とS状結腸にでき.長期安定例では突然出血することがある。
(viii) 放射線腸炎：前立腺癌.卵巣癌.子宮頸癌などの骨盤内腫瘍に対する放射線治療の数ヶ月から数年後にしばしば発生し.重度の出血を引き起こすことがある。
6.急性下部消化管出血はどのように診断するのですか？ 急性下部消化管出血の有無は.どのように自己診断すればよいですか？
下部消化管出血の多くは便に明らかな血液が混じるため.臨床検査や必要な臨床検査.大腸内視鏡検査.必要ならバリウムX線小腸撮影などを組み合わせれば.通常.診断の確定は困難ではありません。
7.急性下部消化管出血と混同しやすい疾患.鑑別が必要な疾患は何ですか？
(1) 急性大量上部消化管出血：上部消化管出血の患者さんの中には.出血量が多く.出血が急激で.暗赤色便や肛門から真っ赤な便が出ることもあり.下部消化管出血と区別する必要があります。
(ii) 胆道出血：典型的な胆道疝痛と黄疸が見られることが多い。
(iii) 血液疾患：患者はしばしば体の他の部分から出血している。
(iv) 痔核と裂肛：排便後に鮮血が滴ることが多く.糞便と混ざらない。