手術ルートには.経膣ルート.経腹ルート.経腹・膣併用ルートがある。 瘻孔の部位は.手術ルートを選択するための最も重要な基準である。 膀胱の尿管稜が境界であり.瘻孔は尿管稜より上の膀胱三角形の後方領域にあるため.経腹腔ルートが原則である。 尿管稜より下の瘻孔.膀胱三角部.膀胱頸部.尿道は経膣ルートでアプローチする。 単一の経腹または経膣ルートでは修復が困難な複雑な泌尿生殖器瘻に対しては.経腹・経膣複合ルートを選択することもある。 膀胱膣瘻は腹腔鏡下経腹腔ルートでも修復可能である。 経膣ルートは数回繰り返すことができるルートであり.経膣ルートをとる方が患者へのダメージが少なく.術後の回復時間も短く.失禁防止や脱腸矯正手術と同時に行うことができ.修復の失敗を経腹手術からさらに選択することができる。 経腹的手術は簡単で成功率も高いが.術後の回復時間が長くなる。 瘻孔周囲に広範な瘢痕組織を有する患者.膀胱容量が小さいかコンプライアンスが低い尿路瘻で術中に膀胱拡大を同時に必要とする患者.尿路瘻で術中に尿管移植を同時に必要とする患者.他の骨盤内構造物を含む複雑な尿路瘻.瘻孔の露出が困難な膣狭窄を合併している患者などである。 膀胱膣瘻の修復には泌尿器科と婦人科の両方が関与するため.骨盤形成外科を専門とする医師を養成することによってのみ.瘻孔修復の成功率を向上させることができる。