高齢者の中には.体調不良や膀胱の収縮不全.重度の尿道狭窄などの理由で.膀胱を恥骨上から穿刺し.膀胱内に瘻管を入れて直接尿を排出する導尿法「膀胱瘻」を選択する人も少なくありません。 膀胱切開術は高齢者の尿が出ないという問題を解決するものですが.一回で終わる手術ではなく.その後もいろいろと気をつけなければならないことがあります。 瘻孔を活かすには.術後のケアを充実させ.高齢者に苦痛を与えるような合併症を避けるしかないのです。 1.瘻管を定期的に交換する。 瘻孔は1ヶ月に1回程度交換することが重要です。 チューブを長期間交換しないと.感染.閉塞.結石など.さまざまな問題が発生する可能性があります。 以前.1年以上前から瘻孔を設置していた高齢者の方が.「詰まってしまったので交換してほしい」と来院された時にお会いしたことがあります。 瘻孔の頭部には石がちりばめられており.直接取り除くことができないことがわかりました。 手術室に戻り.内視鏡で結石を砕いてから.元の瘻孔を取り除き.新しい瘻孔に交換しなければならなかったのです。 2.瘻孔開口部の皮膚を乾燥させておくこと。 瘻孔部の皮膚は.瘻孔管に接触すると.発赤.分泌物.過形成などの炎症反応を起こしやすくなります。 局所のケアに気を配り.1日2～3回ヨードファーで消毒し.患部を乾燥させて炎症反応が悪化しないようにする必要があります。 3.水を多めに飲む。 留置瘻の内腔は小さいので.水をあまり飲まないと尿が濃縮されてしまい.詰まりやすくなります。 水を多く飲んで尿を薄め.内腔を洗い流せば.閉塞の可能性は低くなります。 4.瘻孔の排水が著しく減少した場合は.医師の診察を受けること。 膀胱瘻を持つ高齢者の多くは.高齢で寝たきりのため.感情や表現が難しく.瘻孔に閉塞が生じた場合.家族への連絡が間に合わず.深刻な事態を招くことが少なくないのだそうです。 このような場合.ご家族の方は瘻孔の排液に特に注意されることをお勧めします。 5.瘻孔を固定する必要がある。 瘻孔を固定し.高齢者の寝返りやシーツ交換の際には.瘻孔が引き出されないように特に注意することが重要です。 6.瘻孔が外れること。 不注意やバルーン漏れで瘻孔が脱落することがあります。 このような場合は.病院で治療する必要があります。 短期間であれば.元の経路から膀胱に入れる可能性も残っていますが.時間がかかりすぎると.再度穿刺して瘻孔を作る必要があり.高齢者に余計な苦痛を与えてしまいます。 7.頻尿.切迫感などの不快感。 高齢者の中には.瘻孔を交換した後に頻尿や切迫感などの不快感を感じる人もいるので.瘻孔が前立腺の尿道に入り込んで刺激していないか.医師に相談する必要があります。 この場合は.速やかにチューブの位置を変更する必要があります。 8.尿が濁って熱を持つ。 凝集性の浮遊物を含む濁った尿が見つかり.高齢者に発熱や食欲不振がある場合は.尿路感染症の可能性を考える必要があります。 速やかに医師に連絡し.高齢者の体調と合わせて尿中の細菌や真菌の培養を行い.抗菌薬を目標に塗布してください。 9.日中は瘻孔を留め.2時間または高齢者が息苦しさを感じた時に開放することで.膀胱を一定の容量に保ち.膀胱の機能を発揮させ.使い切った後の機能低下を防ぐ。 10.チューブを交換するために来院する前に.高齢者に300-500mlの水を飲ませ.1-2時間瘻管を締め.膀胱をきちんと満たしておくと.医師はチューブを交換するときに適切な深さかどうか判断でき.深すぎたり位置がずれてしまうのを避けることができます。 結論として.この方法を有効活用し.合併症を回避し.高齢者が安心して生活を送れるようにするためには.膀胱切開後のケアを充実させることが重要である。