気腹の合併症としては.自然気胸が最も多く.次いで感染症.自然血気胸が多い。 1.自然気胸 気腹は無症状であることもある。 激しい咳.重いものを持つ.スポーツなどの急激な労作で圧力が急に高くなると.肺水疱が破裂して肺から胸腔内にガスが入り.自然気胸を形成し.呼吸困難.息切れ.パニック.脈拍が速くなるなどがある。気胸により胸腔内の陰圧がなくなり.ガスにより肺組織が圧迫されて肺門に向かって萎縮し.萎縮の程度は胸腔内のガス量と元の肺.胸膜病巣の病理に依存している。 肺の萎縮の程度は.胸腔に流入するガスの量と肺や胸膜の原病巣の病態に依存し.胸腔に流入するガスの量が多く.肺組織の原病巣が軽くてコンプライアンスがまだ良好であれば.肺はより萎縮し.時には片側の胸腔の90%まで委縮する。 肺ヘルペスの他に肺気腫.肺線維症.肺組織の長期慢性感染症がある場合.肺ヘルペスが破裂して肺組織が萎縮したときに一部のガスが胸腔内に入ることはあっても.すでに肺機能が低下しているので症状はより重篤となります。 肺水疱の破裂後.亀裂の一部が小さくなり.肺組織が萎縮して空気の漏れが止まり.気胸が徐々に吸収され.胸腔内の陰圧が回復し.肺が再開して治癒した後に亀裂が自力で閉塞します。 2.緊張性気胸 肺水疱が破裂して活弁を形成すると.吸気時に胸腔内の陰圧が上昇し.ガスが胸腔内に入り.呼気時に活弁が閉じてガスを排出できなくなり.特に咳をすると.活弁が閉じるときに気道圧が上昇して胸腔内にガスが入って.活弁が開いた後に気道圧が低下して再び裂け目が閉じ.呼吸や咳の度に胸腔内のガス量が増加して緊張性気胸を形成します。 緊張性気胸では.患側の肺組織が完全に萎縮して縦隔が健側に押され.健側の肺組織も圧迫され.心臓の大血管が変位し.大静脈が歪み変形して血液の還流に影響を与え.呼吸循環に重大な障害が生じ.呼吸困難.脈拍が速く.血圧低下.さらには窒息.ショック状態になることがあります。 患側の胸郭が隆起し.多くは患側の皮下気腫を伴い.気管は明らかに健側に変位しており.状態は重篤で.しばしば緊急処置を必要とします。 3.自然気胸 肺水疱による自然気胸で.ほとんどが肺水疱の頂部や肺水疱周辺の肺組織.胸部癒着や癒着裂傷活動出血によるものです。 癒着部の小動脈は直径0.2cmにもなり.血管は体循環に由来し圧力が高く.胸腔内は陰圧であるため出血傾向が強くなります。 また.肺や心臓.横隔膜の運動による脱血作用で胸腔内の血液が凝固しないため.自然に止血することが困難です。 臨床症状は出血の速度によって異なり.出血が遅い場合は.胸部圧迫感.呼吸困難.X線検査での横隔膜角の鈍化.胸水貯留の放物線像が徐々に増加します。 出血が急激な場合は.短時間でショック症状が現れることがあります。 4.自然気胸 肺水疱と周囲の肺組織や胸壁との癒着が破れ.癒着部の血管が破れ.肺組織も損傷すると.自然気胸が形成されます。 近年.横隔膜活動の振幅が自然気胸の発生に決定的な役割を果たしている可能性を指摘する研究者がいる。空気の排除や労作などの激しい活動時に横隔膜活動の振幅が増大し.胸部頂点の粘着帯を直接または間接的に急激に引っ張ることになるためである。 裂け目がへその緒の壁側や中央部にある場合は.血胸のみが発生します。 若い人は胸筋が発達していないので横隔膜の動きがよく.腹式呼吸に頼ることが多いのですが.中年以降は腹腔内の脂肪の蓄積が徐々に進み.程度の差こそあれ横隔膜の活動が制限されるので.上記の病的変化があってもほとんど発症しないのだそうです。 女性は胸式呼吸が主体で.発症率は低い。 右の肺は3葉で.その葉間が激しい下方への引っ張りに対する緩衝材として機能し.なおかつ肝臓に覆われていることが.右側の発生率の低さを説明していると思われる。 その結果.自然気胸の患者さんは.年齢が若く.女性より男性.右側より左側.体格は細長い方が多い。 両側性自然気胸も時々発生し.多くは最初に左側.後に右側.または個々のケースでは両側同時に発生し.重篤で生命を脅かす状態になることもあります。 5.肺水疱二次感染 ほとんどの場合.肺水疱は気管支の遠位端8位以上に発生し.そのほとんどは感染しませんが.排出する気管支が閉塞して肺水疱の気管支に炎症性分泌物が充満すると.発熱.咳.せきなどの感染症状が現れ.抗感染治療後に臨床症状が改善することもありますが.胸膜上の感染兆候はまだまだ長く続くことがあります。