原発性気管支肺がん（以下.肺がん）は.肺の原発性悪性腫瘍の中で最も多く見られるものです。肺がんは.現在.世界で最も多い悪性腫瘍の一つであり.その発生率はほとんどの国で著しく増加しています。過去20年間で.世界の肺がん罹患率は男性で64.5％.女性で74.2％増加しました。中国では.肺がんは都市部では第1位.農村部では第3位の一般的な悪性腫瘍となっています。
肺癌の発生率は一般に40歳以降に急速に上昇し.70歳でピークに達し.70歳以下ではわずかに減少する。既知の原因因子のうち.ほとんどの因子が肺癌を引き起こす可能性がある。現在.より重要なものは.喫煙.電離放射線.大気汚染.ヒ素などの職業性因子である。肺がんが良い結果を得るためには.早期発見.早期診断.早期治療が重要な前提条件となる。
中国の医学文献では.肺がんは肺積.西奔.咳嗽.喘鳴.胸痛.緊張した咳.痰飲の範疇に属するとされる。その多くは.悪性毒素が肺を犯すこと.昇降の失敗.体液の分配の失敗.痰湿から癌ができること.気を消耗し体液を傷つける癌ができることに起因している。
臨床症状
症状 肺癌の一般的な症状は.咳.胸痛.喀血.発熱などですが.特異性がないため.肺癌の診断が非常に困難です。
咳 癌の増殖部位.様式.速度が異なるため.各人の咳の出来が異なります。一般的に.薬でコントロールすることはできません。腫瘍が気管支粘膜を刺激して咳を引き起こしますが.痰が出ないか.少量の白い泡状の痰を伴う乾燥した咳がほとんどです。腫瘍が大きくなって気管支が狭くなると.咳が悪化し.ほとんどが高音の金属音で持続する.閉塞性咳嗽が特徴的です。慢性咳嗽の既往がないのに.この咳嗽に異常感があり.2～3週間以内に治らない場合や.慢性咳嗽の既往があるのに.この咳嗽の性質が変化したり.「気管支音」を伴う場合などは.肺癌の存在の可能性を警戒する必要があるのです。
喀血や血痰：臨床的には.痰の中に鮮血や血の塊が.断続的あるいは繰り返し見られることがほとんどで.口全体や多量の血液が見られることは稀です。
胸痛がある。腫瘍が胸膜付近にある場合.不規則な鈍痛や隠れた痛みを生じやすく.臨床上多くみられます。腫瘍が直接胸膜.特に壁側胸膜に浸潤している場合は.痛みが鋭く.呼吸や咳をすると増悪します。肋骨や胸椎に浸潤している場合は.胸痛は激しいですが.呼吸や咳とは関係なく.固定したツボがあることが多いようです。
息切れ：腫瘍の進展による呼吸面積の減少.呼吸運動の制限.肺無気肺による息切れは理解できますが.初期の中央肺癌のX線検査で特定の腫瘤の前に息切れが起こることがあり.これは気管支壁に沿って腫瘍が浸潤増殖し.広範囲に狭窄を起こして換気不良になったためではないかと思われます。進行したリンパ節転移が大きな気管支や水疱を圧迫している場合.びまん性肺胞がん.胸水.心嚢液などがあると.息切れが起こります。
発熱がある。腫瘍の圧迫や気管支の閉塞による遠位気管支への分泌物の貯留.二次感染などが発熱の原因で.一般的には38℃前後.まれに39℃以上の発熱があり.抗炎症剤でコントロールできますが.繰り返し起こることもあります。末期になると.腫瘍組織の壊死や吸収毒のため.抗炎症剤の治療が効かなくなり.感染性のない「がん熱」と呼ばれるようになります。
その他：嗄声や嗄声は.転移性縦隔リンパ節の圧迫や左反回喉頭神経の浸潤による声帯の麻痺.上大静脈症候群は肺癌の直接浸潤や縦隔転移性リンパ節による上大静脈や奇静脈の圧迫により.血液循環が阻害されて胸壁の静狭窄や頸部・顔面浮腫を生じます。肥大したリンパ節による食道の圧迫.腕神経叢の圧迫.同側上肢の灼熱性放散痛と局所感覚異常.栄養筋萎縮.頸部交感神経症候群.がんが頸部交感神経節に浸潤または圧迫し.患側の眼瞼下垂.陥没眼.細瞳.発汗なし.異常感覚に示されます。腫瘍の直接浸潤によって起こる副神経麻痺。骨.肝臓.脳.肺.腎臓.副腎.皮下組織などに転移した場合.それに対応する症状が現れます。
肺外症状。内分泌機能を有する一部の腫瘍細胞が産生する特定の物質が原因で.肺の外に現れる症状で.肺外症状と呼ばれます。肺の小細胞未分化がんや肺のカルチノイド腫瘍が臨床では多くみられます。一般的な症状としては.変形性関節症（杵臼指症.肥大性変形性関節症）.内分泌障害症候群.神経筋症候群などがあります。
兆候 肺がんの徴候は.腫瘍の位置や発病の程度によって異なります。全身の皮下リンパ節とリンパ節腫脹の有無が重要で.鎖骨上リンパ節腫脹は診断上.より重要である。肺に限定された吸気クループや鼾音があり.咳をしても消えない場合は.気管支に閉塞がある可能性が多く.中枢性肺癌の初期に多く見られ.気管支が完全に閉塞すると消えます。手足の関節や杵指の肥大は.肺がんの初期症状の一つである可能性があります。
補助的な検査
胸部X線検査。X線検査は肺癌を診断する重要な方法の一つで.胸部X線検査.胸部X線検査.体層フィルムなどを含む。中枢性肺がん：a) 間接的な徴候。大きな気管支に発生した初期の肺がんは.気道の狭窄の程度が異なるため.限定肺気腫.閉塞性肺炎.肺無気肺.固形肺セグメントなどの一連の二次的変化を引き起こす可能性があります b) 直接的な徴候 腫瘍がある程度大きくなると，病初期のプレーンフィルムやボディフィルム，気管支写真で腫瘍の存在を示す直接的な徴候を見ることができる。腫瘍がある程度大きくなると.プレーンフィルムで.あるいは病初期のボディフィルムや気管支写真で腫瘍の存在を確認することができる。末梢性肺癌のX線徴候：病変の形が不規則で.小葉状で.切痕やバリ（特に細かいバリや長さの異なるバリ）があり.動体観察で拡大や肺門リンパ影が現れるとより確実です。
前胸部X線後方写真と胸部側面写真 前胸部X線後方写真は肺癌腫瘍の存在を確認し.胸部側面写真は前胸部X線後方写真の補足として不可欠で.病巣の葉や節の解剖学的位置をおおよそ把握でき.肺門リンパ節や縦隔リンパ節の拡大の有無.心臓や横隔膜.胸膜間.大動脈の浸潤・癒着.胸椎の圧迫・損傷などを観察することが可能です。
体層写真。病変の性質.臨床病期を決定し.治療計画を立てるのに役立ちます。
気管支撮影：肺癌の診断に特別な意味を持つことがあり.病変の具体的な位置を決定し.病的な気管支の状態を把握することができます。
気管支動脈造影。臨床的には.局所の血管が連続的に更新される特徴や.腫瘍がそれに属する血管に与える影響（閉塞や狭窄など）に基づき.血管造影法による肺がんの診断と治療に適用されます。
電子計算機処理によるX線横隔膜断層撮影（CT）。肺内病変や縦隔転移の範囲を正確に描写することができ.正確な臨床病期を把握することができる。肺縁.胸膜下.傍脊椎.縦隔.心臓後方などで十分なコントラストを欠く腫瘍や隠蔽された腫瘍を検出することができます。CTローカライズ経皮吸引生検は.病理診断のために病変部に正確に到達することができます。実質的な腫瘍と末梢の線維腫を区別できるため.肺がん再発の有無の判断に役立ちます。少量の胸水が検出できる。肺がんの組織型を見分けることができる：扁平上皮がんは均一な腫瘤影.腺がんは不均一な腫瘤影である。
磁気共鳴画像装置（MRI）：胸部検査における適用範囲はCTと同様である。腫瘍と胸壁組織の関係を示す場合.例えば.肺尖部癌が肋骨.胸椎.頚椎根部組織を巻き込み.鎖骨下動脈を巻き込んでいる場合は.CTよりMRI画像の方が優れていますが.縦隔の組織構造の関係を示す場合は.MRIよりCT画像の方が優れています。
陽電子コンピューター断層撮影（PET）。肺がん患者の臨床病期診断や術後患者のフォローアップに有益である。しかし.検査費用が高額であるため.臨床現場ではあまり使用されていない。
喀痰細胞診：簡便で非侵襲的かつ有効な診断方法である。検査回数が多いほど陽性率が高く.検出率は50～80％程度である。痰の検体を取る前に.患者は口の中をきれいにしてから.肺の深部から新鮮な痰を吐き出して検査し.1~2時間以内に塗抹と固定染色用の材料を取り.塗抹は粘液成分や血液が含まれている痰を選ぶことが望ましい。早期肺癌の発見は.X線や光ファイバー気管支鏡検査よりも早い場合があります。万能検診は「肺がん陰性」を検出することができます。
光ファイバー気管支鏡検査。この検査は簡単で安全.患者さんの苦痛も少なく.受け入れられやすいので.肺がん診断のための最も重要なルーチン検査の一つになっています。特に中枢性肺癌の診断に重要です。病変の具体的な位置や浸潤の程度を観察し.病変の生検やフィルムを採取して病理学的.細胞学的診断を明確にすることができます。胸部X線で明らかな異常がないのに原因不明の血痰が繰り返し出る患者や痰の中にがん細胞が見つかる患者（潜伏性肺がん）にとって.気管支鏡検査は非常に重要な意味を持ちます。また.肺末梢病変の局所気管支洗浄を行い.洗浄液を採取して遠心分離し.細胞診塗抹標本検査を行うためにも.気管支鏡検査は使用されています。
その他
経皮的肺吸引術。肺がん.特に末梢肺がんが疑われる患者に対して.喀痰細胞診やファイバーオプティック気管支鏡で診断がはっきりしない場合.経皮的肺吸引術が可能である。一般的にはX線透視下での局在診断.またはCTによる局在診断で実施する。この検査ではいくつかの合併症が起こる可能性があり.一般的なものは気胸.喀血.血胸.発熱などである。現在では.合併症や針路癌細胞の移植を減らすために.塗抹細胞診には細針吸引を用いることが好ましいとされています。侵襲的な検査方法の一つである。
生検（バイオプシー）。複雑な病態の場合.1回の生検で明確に診断できる症例が多い。リンパ節生検.胸腔穿刺.縦隔鏡下生検.胸部剥離生検.皮下結節・軟部組織生検など.多くの生検方法があります。
腫瘍マーカー検査：これまでの方法では十分な特異性が得られないことが多いが.免疫診断を含む総合的な早期診断を行うことにより.肺がんの診断率を大幅に向上させることができる。現在診断に利用できる腫瘍マーカーは.カルチノエムブリオニック抗原（CEA）.扁平上皮関連抗原（SCC）.CA125などです。
診断の基準
肺がんの診断は.臨床症状.身体所見.画像検査.細胞診.病理検査.血清検査に基づいて行われ.中でも細胞診と病理検査の結果は肺がんの最終診断のゴールドスタンダードとされています。
病期分類とステージング
病期分類
UICCによる肺がんのTNM病期分類（2007年）
T-ステージ
TXです。原発巣が認められない.または喀痰細胞診や気管支洗浄でがん細胞が認められるが.画像診断や気管支鏡検査で検出されない。
T0：原発腫瘍を認めない。
Tis：非浸潤癌（carcinoma in situ）。
T1: 最大径≦3cmの腫瘍で.肺組織と汚れた胸膜に囲まれている。気管支鏡検査で腫瘍は気管支葉に浸潤しており，主気管支には浸潤していないことが確認された。
T1a：腫瘍の最大径≦2cm。
T1b：腫瘍の最大径が2cmを超え.3cm以下のもの。
T2：腫瘍の最大径が3cmを超え.7cm以下；主気管支に浸潤しているが.膨らみから2cmを超えている；汚れた胸膜に浸潤；閉塞性肺炎または部分肺無気肺（全肺無気肺を除く）とする。上記の条件のいずれかを満たす場合.T2に分類される。
T2a: 腫瘍の最大径が3cmを超え.5cm以下。
T2b：腫瘍の最大径＞5cm.≦7cm。
T3：腫瘍の最大径が7cmを超える；以下の臓器のいずれかに直接浸潤している：胸壁（肺底上部の腫瘍を含む）.横隔膜.横隔神経.縦隔胸膜.心膜；距骨隆起。