これまで転移性肝癌の治療は標準化されておらず.適切な指導がなされないために.多くの患者が治癒の機会を失い.多額の費用を費やしたものの.結局は無一文に終わっています。また.ヤブ医者の無差別評決のために.治療をあきらめ.早死にする患者さんが多いのも残念なことです。そこで.私たちの経験をもとに.転移性肝癌の患者さんが治療を受ける際の参考として.次のような提案をしたいと思います。 1. 原発巣（特に消化管.胆道.膵臓.肺.乳房.食道などの腫瘍）の診断時に肝転移の兆候が見られない場合は.原発巣の有効な治療を前提に.定期的に肝臓検査（少なくとも3ヶ月に1回は肝超音波検査を推奨）を行う必要があります。肝転移の徴候が発見されたら.直ちにMRI・強調CTなどで診断を確定すること。 2. 原発巣と診断された時点で既に肝転移が起こっている場合は.原発巣と肝転移の程度に応じて妥当な治療法を選択する。原発巣.肝転移ともに根治手術の可能性があり.他部位への広範囲な転移がない場合は.原発巣切除＋肝腫瘍切除を選択する必要があります。肝腫瘍が小さい.あるいは腫瘍は小さいが数が多い（6個以下）.患者が高齢で全身状態が悪い.あるいは手術を受けたくない場合は.原発巣切除＋肝転移のラジオ波焼灼という治療法も選択できます。腫瘍の位置がよければ.高周波は外科的切除と同様の効果を得ることもでき.その結果.全身および肝臓のダメージは肝切除よりはるかに低くなります。 3. 原発巣の根治切除後.しばらくして肝転移が見つかった場合は.根治性のある治療法をできるだけ採用する。腫瘍が大きく（例：7cm以上）.切除可能な場合は.肝切除を優先する。腫瘍が小さく.胆嚢や大胆管などの海綿状臓器との距離が少ない場合は.ラジオ波焼灼療法も望ましいと思われる。 4.全身化学療法は効果が不確実なため.補助療法としてのみ使用でき.肝切除やラジオ波焼灼術などの低侵襲治療が実施できない場合を除き.主治医として使用することはできない。具体的な状況を鑑別せずに化学療法を何度も繰り返すと.治るはずの多くの患者さんが治療の機会を完全に失ってしまうことになります。 5. 転移性肝癌に対する肝動脈インターベンションの効果は限定的であり.繰り返しインターベンションを行うことで腫瘍の完全不活性化が達成される割合は非常に低い。肝切除やラジオ波焼灼術などの低侵襲治療の可能性が残っている場合は.それを治療の第一選択とすべきです。手術や低侵襲治療の条件が整わない場合にのみ.血管インターベンションを試みるべきでしょう。 6.放射線治療も肝転移癌の選択治療で.肝切除やラジオ波焼灼術ができない場合で.腫瘍の数.大きさ.肝機能が適切であれば.選択治療となります。放射線治療の欠点は.肝障害が大きいこと.効果が不正確であること.治療期間が長いこと.比較的高価であることです。 結論として.転移性肝がんの治療法はもっとたくさんあり.合理的に選択するかどうかがポイントになります。肝切除やラジオ波などの低侵襲治療が常に第一選択となり.放射線治療や血管インターベンションが最後の選択となります。全身化学療法は上記の治療と併用することができますが.過剰にならないように適切に行う必要があります。全世界で通用する治療法はありません。複数の治療を合理的.科学的.包括的に適用することが強く望まれます。