ケース1 ワンさん（33歳）既婚.妊娠していない。 2015-9-11に相談。2014年1月.HPV16型陽性.TCT陰性であることが判明しました。 2015年1月.HPV16の再検査を受け.TCTで非定型細胞（ASCUS）が確認されました。 コルポスコピック生検でCIN Iと診断され.医師から頸部理学療法を勧められました。 医師からは子宮頸部の理学療法を勧められましたが.まだ妊娠していない私は治療を受けることに消極的でした。 妊娠を予定していたため.今年9月に再検査を受けました。TCTは相変わらずASCUS.HPV16は陽性.4点コルポスコープ生検を再度行い.そのうち6点と12点でCIN 2を認め.現地医師から子宮頸部LEEPを勧められました。 手術をせずに妊娠し.その後手術をすることが可能かどうかをお聞きするためです。 HPVを早く治す方法はありますか？ 症例2 Liさん（53歳）月経不順（過渡期閉経）のため.2013年末にHPV16感染のTCT検査が陰性となった方です。近医の処方でインターフェロンを3ヶ月間経膣投与して経過観察し.1年後に再検査を行った。 それ以来.月経不順はなくなり（閉経後1年半）.定期検診も受けなくなりました。2015年8月.娘の勧めでTCTを繰り返し受けたところ.低グレードの病変があり.やはりHPV16が陽性.多点コルポスコープ生検では3.6.9点でCIN2/3.12点でCIN1が確認されました。 コメント：HPV16はハイリスクウイルスの一つで.HPV18とともに.12種類のハイリスク型の中で最も発がん性が高い。 したがって.国際的に認められている子宮頸部コルポスコピーに関するASCCPガイドラインでは.TCT陰性であっても.HPV6型および18型感染に対しては.高グレードの子宮頸部病変を除外するためにコルポスコピーと必要に応じて多点子宮頸部生検を行うことが推奨されています。その他の高リスク型感染症については.1年間経過観察した後.TCTとHPVの再検査を行います。 HPV感染の除去は.主に感染者自身の免疫系に依存し.約80％の症例で8～14ヶ月後にHPVは自然消滅します。 残りの20％の患者さんでは.HPVが残存している可能性があります。 1年以上感染している方は「HPV持続感染症」と言われています。 感染が持続している人は.子宮頸部の前がん病変が発生する可能性が高くなります。 子宮頸部前がんは.人為的にCIN 1.CIN 2.CIN 3の3段階に分けられ.CIN 3の段階で病変が進行し続けると.真の子宮頸がんとなる可能性があります。 子宮頸がんの前がんは.平均して各ステージに3～5年程度かけて進行します。 しかし.子宮頸部HPV16型は発がん性が高く.自然に退縮する可能性が低く.いったん前がん病変の発生につながると急速に進行することが研究で明らかにされています。 いずれも経過観察中であり.インターフェロンの効果はわずかで.インターフェロンを使用しない場合に比べ.インターフェロンの効果は10％程度であったという研究結果が出ています。 両者とも単純なHPV16型感染から約2年の間に高グレードの病変（CIN2.CIN3）に進行しています。 子宮頸部高位前がん病変が発生した場合.自然に治癒する可能性はほとんどなく（24歳未満の方を除く）.適切な切除療法（Excision）を行い.病変部を切除することで前がん組織を取り除き.場合によってはHPVウイルスを排除する.つまり「ウイルスとして病気を治す」必要があります。 最初のケースは.子供が欲しいという理由で治療を遅らせ.CIN 2まで進行しても治療したくないという.病気に対する自覚がなく.自分の人生に無責任な患者さんでした。 2015年初頭にCIN 1と判明した時点で.治癒率85％前後で病変やウイルスを効果的に除去でき.生殖能力に影響を与えない子宮頸部表面理学療法（Ablation）.すなわち子宮頸部レーザーや電気メスで治療すべきであったのです。 生理の3～7日後に.性交をせずにこの処置のために病院へ行くことができます。 軽度の治療であり.入院の必要もなく.生殖能力にも影響しない。CIN 2が発症しているので.子宮摘出術.すなわち子宮頸部LEEPや小さな円錐で子宮頸部の一部を切除する治療を行うべきで.80-90％の治癒が得られ.妊娠に影響することはないそうです。 生理の3～7日後に.性交をせずにこの処置のために病院に行くことができます。 子宮頸部LEEPも外来での軽度の手術で.3ヶ月後にTCTとHPV検査が陰性であれば.妊娠を試みることができるそうです 逆に.それでもCIN2病変を取り除く積極的な治療を行わなければ.1～2年後にCIN3やがんを発症し.その時点で大きな手術が必要になり.生殖機能の温存が難しくなります。 仮にCIN2病変で妊娠した場合.妊娠10ヶ月の間に病変が進行する可能性があり.生命へのリスクは避けられないと考えられます。 2番目のケースでは.HPV6感染が検出された後.TCTとHPVを定期的に見直し.必要に応じて多点コルポスコピー生検を行う必要があります。 決して無視できるものではありません。 幸い.娘さんが心配して無理やり検査を受けさせ.がんの出現を遅らせることなく.高レベルの病変の発見が間に合いました。 入院は円錐切除だけで.病変はたいてい治った。 がんの可能性を見落としていないか.切り口はきれいかなどを確認するため.複数箇所で丁寧に採取します。 病理検査で癌が見つからず.マージンがきれいであれば.彼女の病気はコンニチワで治るでしょう。 病理検査で癌が見つかった場合.あるいは断端が高病変で残存腫瘍を示唆する場合.さらに手術が必要になります。 結論として.HPV16感染症は発がん性が強く.またウイルスが自然に退縮しないため.他のタイプのウイルスと同様に治療するのではなく.経過観察またはより積極的な治療を行う必要があります。