(I) 病理
1.分類（1）巨大腫瘤型：10cm以上.（2）結節型：5cm程度.（3）びまん型.（4）小癌型。駐馬店第一人民病院放射線治療科 劉洪波
2. 転移経路：(1)血行性転移が最も早く多い.(2)リンパ系転移はほとんどが肝門部リンパ節への転移.(3)埋没転移。
(II) 臨床症状
原発性肝癌は.早期には典型的な症状を示さず.徐々に進行していきます。中・後期肝癌の症状は以下の通りである。
1. 肝臓領域の痛みは.持続的な腫脹痛や鈍痛がほとんどです。肝臓の痛みは.急速に成長する腫瘍に肝包が引っ張られることによって起こります。病巣が横隔膜に浸潤している場合は.右肩に痛みが及ぶこともあります。肝臓表面のがん結節が破裂して.壊死したがん組織と血液が腹腔内に流れ込むと.激しい痛みが突然起こり.肝臓部分から腹部全体に及ぶこともあります。
2.肝腫大 肝臓が徐々に肥大し.硬い感触.表面の凹凸.大小の結節や巨大な塊.鈍い縁取り.凹凸があり.しばしば程度の異なる圧迫痛を伴うことがあります。肝癌が右肋骨弓や肋骨下突起の下に突出している場合.心窩部は局所的な隆起や膨満感を示すことがあります。肋骨弓下にあるがん結節は.最も触知しやすい。また.がんが血管を圧迫している場合は.対応する腹壁の部位で「ブーン」という音が聞こえることがあります。
3.黄疸は末期に現れ.通常は肝細胞の損傷.癌塊による肝門近くの胆管の圧迫や浸潤.癌組織や血液塊の脱落による胆管の閉塞が原因です。
4.肝門脈圧亢進症を伴う肝硬変の徴候として.脾腫.腹水.静脈側副血行路の形成.その他の徴候が考えられます。腹水は急速に増加し.通常.液体が漏れている。(受験者は.ほとんどが漏出なのか滲出なのかを念頭に置き.滲出と漏出の鑑別のポイントを適宜確認するとよい）。血性腹水がみられることがあるが.その多くはがんが腹膜に浸潤したり.腹腔内に分解されることによって生じる。
5.悪性腫瘍の全身症状として.進行性の衰弱.食欲不振.発熱.衰弱.栄養失調.悪液質などがあります。自然発症の低血糖や赤沈が多く.その他.稀に高脂血症.高カルシウム血症.カルチノイド症候群などがあります（癌合併症候群とは.非常に重要な用語解説です）。
6.転移症状は肝内血行性転移が早く.多くは肺.副腎.骨.胸郭.脳などに転移し.対応する症状を起こし.右側にずれる胸郭回転が多く.胸水徴候があることもあります。
(C）補助的検査
1.AFP測定は.肝細胞癌の状態.術後再発の判断.予後の推定に重要です。基準として AFP＞500μg/L が 4 週間継続 ②AFPが低値から徐々に増加し.減少しない ③AFPが 200μg/L以上の中値で 8 週間継続。
2.血清酵素の測定 GGT?II（γ-glutamyl transpeptidase isoenzyme II）は.原発性および転移性肝細胞癌において90％の陽性率を示す。
3.B型超音波画像は.直径2cm以上の腫瘍を確認することができます。
4.電子計算機X線断層撮影（CT）は直径2cm以上の腫瘍を示すことができる。肝動脈造影（CTA）またはヨード油注入肝動脈造影（1ipoidol-CTA）と組み合わせれば.1cm以下の腫瘍の検出率は80％以上に達し.小型・微小肝細胞癌の診断に最適な方法です。
5.X線肝動脈撮影.選択的腹部動脈と肝動脈血管撮影は直径1cm以上の癌結節を示すことができ.87％の陽性率で.AFPと組み合わせて.陽性結果は.小さな肝細胞癌を診断するために使用することができます。DSA (digital subtraction hepatic arteriography) は直径1cmまたは5cmの小さな肝細胞癌を示すことができます。
(IV) 診断
中高年で.特に男性で.肝臓に原因不明の痛み.衰弱.進行性の肝腫大がある場合は.AFP測定と上記の検査を行う必要があります。早期診断に努める。ハイリスク群では年に1～2回の超音波検査と組み合わせたAFP検査は.初期の肝細胞癌を発見する基本的な対策である。AFPの持続的な低レベル上昇だがトランスアミナーゼは正常であることは.しばしば不顕性肝細胞癌の主症状である。原発性肝細胞癌の診断は.活動性肝疾患.妊娠.胚性腫瘍の除外に加えて.AFP>500μg/L 1ヶ月またはAFP>200μg/L 8週間で.確定することができる。
(V) 鑑別診断
1.二次性肝細胞癌は肝外腫瘍の症状を呈し.発育が遅く.症状が軽く.AFP検査は通常陰性である。病理検査で肝外原発癌の証拠を見つけることが診断確定の鍵です。
2.肝硬変 肝が大きく.硬い結節や肝の萎縮・変形が明らかで.画像検査で占拠性病変が認められる場合は.肝細胞癌の可能性が高いと考えられます。
3.AFPとALTの動態曲線が平行または同期して上昇.あるいはALTが正常の数倍まで連続的に上昇する場合は.活動性肝疾患の可能性が高い.（2）両曲線は分離し.AFPは上昇するがALTは正常または高値から低下する場合は.原発性肝癌をより考慮する必要がある.。
4.肝膿瘍は一般に明らかな炎症性の臨床症状を呈し.肥大した肝臓の表面は結節がなく滑らかで.圧痛は明らかである。白血球数は上昇します。超音波検査では.肝臓に液状の暗色部が検出されることがあります。診断が困難な場合.超音波ガイド下で診断用穿刺を行うことができる。治療のために抗アメーバ検査や抗菌検査を行うこともあります。
5. 後腹膜軟部組織の腫脹を伴う肝臓領域に隣接する肝外腫瘍や.腎臓.副腎.膵臓構造などからの腫瘍も腹部腫瘤を呈することがあります。超音波検査で腫瘤の部位と性状を鑑別し.AFP検査は陰性であることが望ましいです。鑑別が困難な場合は.腹部解剖による診断確定が必要です。
6. 肝血管腫.多嚢胞性肝.被包性肝疾患などの肝臓の非癌性占拠性病変は.CT放射性核種血液プールスキャン.MRI.超音波検査で診断でき.時には腹部郭清が必要なこともあります。
(vi) 治療
外科的治療が最も良い方法です。手術の適応は (1) 診断が明確で.推定病変が肝の1葉または半分に限局していること (2) 肝機能補正が良好で.プロトロンビン時間が正常値の50％以上であり.明らかな黄疸.腹水.遠隔転移がないこと (3) 心肺機能.腎機能が良好で手術に耐えられること (4)。
肝動脈塞栓化学療法（TAE）は.非外科的な方法として望ましい方法である。