椎間板ヘルニアとは？ 椎間板ヘルニアは.腰椎や頚椎に多く発生し.日常生活における腰痛や首・肩の痛みの最も一般的な原因であり.若年層や中年層の首・背中・足の痛みの主な原因となっています。 病因は複雑であるが.主に外因と内因がある。 一般的な外的原因としては.様々な急性・慢性の外傷（捻挫.激しい運動.長時間の体重負荷など）による椎間板線維輪の破裂.喫煙.糖尿病などが挙げられます。内的原因としては.主に遺伝.脊椎の不安定性.年齢.性別などが挙げられます。 病態は.外的要因と内的要因の組み合わせにより椎間板の各部位（髄核.線維輪.軟骨板）に変性変化が生じ.線維輪の破裂や髄核の突出が起こり.隣接する脊髄神経根.脊髄.血管の圧迫による一連の臨床症状を引き起こす。 腰椎椎間板ヘルニアの典型的な臨床症状は.下肢の放散痛を伴う腰痛症で.片側または両側に起こることがあり.重度の圧迫は下肢の脱力や排尿・排便障害を引き起こします。 頚椎椎間板ヘルニアの主な臨床症状は.頚部や肩背部の痛みで.上肢のしびれを伴うこともあります。 脊髄の圧迫が明らかな場合は.手足の脱力や歩行時のふらつきを伴い.椎骨動脈やその周囲の交感神経が圧迫されると.頭痛.めまい.動悸.胸部圧迫感などの症状が現れます。 頚椎・腰椎椎間板ヘルニアの治療法は？ 主な治療法は.保存療法.介入療法.手術療法の3つです。 保存的治療（非外科的治療とも呼ばれる）：硬いベッドでの安静.急性期の活動性の低下.マッサージ.牽引.理学療法など.そして抗炎症薬や鎮痛薬の使用などです。 低侵襲介入治療：経皮的オゾン髄核酸化療法.経皮的髄核コラゲナーゼ溶解療法.経皮的レーザー椎間板空気圧化療法.経皮的高周波標的焼灼療法.経皮的穿刺椎間板切開吸引療法.経皮的椎間板内電気温熱療法。 外科的治療：椎間板摘出術.椎体癒合術.椎体除圧術。 椎間板ヘルニアに対する包括的介入低侵襲治療 椎間板ヘルニアに対する包括的介入低侵襲治療とは.椎間板ヘルニアの病変部位や数.髄核ヘルニアの部位.程度.範囲.種類などに応じて.最も安全で効果的な介入低侵襲治療法を個別に選択し.あるいは2つ以上の術式を組み合わせ.さらに薬物療法.理学療法.リハビリテーションなどを組み合わせて椎間板ヘルニアの根治を目指す治療法です。 目的は椎間板ヘルニアの根治である。 包括的低侵襲介入治療の特徴は.個別化.中核的有効性.安全性である。 経皮的オゾン髄核注入術 経皮的椎間板内オゾン注入術は.現在.椎間板病変に対する最も侵襲が少なく安全な低侵襲治療法のひとつと認識されている。 非常に細い針（約0.6～0.8mm）を背中から椎間板に刺し.椎間板内と椎間板ヘルニアの周囲にオゾンを注入します。 オゾンの強い酸化力によって髄核の主成分であるプロテオグリカンが酸化され.髄核の浸透圧が低下し.水分が失われて萎縮し.その結果.髄核による神経根や硬膜嚢の圧迫が軽減される。 同時に.オゾンには強い抗炎症作用と発作性作用があり.椎間板ヘルニアによる神経周囲の無菌性炎症を著しく軽減することができる。 1.局所麻酔で20～22Gの細い針（0.6～0.8mm）を用いて穿刺するため.安全性が高く.主に髄核組織に作用し.他の組織には影響しない。 2.麻酔が不要で.痛みが少なく.切開の痛みを避けながら.保存的治療よりかなり効果が高い。 4.作用発現が早く.効果が長期間持続し.術後合併症が少ない。 経皮的コラーゲン髄核溶解術 この方法は.髄核組織を直接分解して直接的な除圧が可能であり.オゾン療法が有効でない場合の補完手段として用いることができる。 臨床研究では.椎間板ヘルニアに対するオゾンとコラゲナーゼの併用治療の総合的な臨床効率は90％以上になると報告されている。 椎間板の経皮的レーザー蒸散術：椎間板ヘルニアに対するレーザー蒸散術は.もう一つの新しい低侵襲的介入法である。 椎間板に約1mmの細い針を刺し.その針に沿って光ファイバーを導入する。 レーザーの気化作用を利用して.椎間板の髄核組織を脱水・凝固・萎縮させ.椎間板内圧を低下させ.椎間板ヘルニアを部分的に後退させて神経の圧迫を緩和する。 この方法の利点は.局所麻酔で行われること.侵襲が少ないこと.安全であること.入院期間が短いこと.傷跡が残らないこと.より効果的であることです。 経皮的ラジオ波ターゲット焼灼術：ラジオ波熱凝固ターゲット治療は.画像機器のリアルタイムガイダンスのもと.椎間板ヘルニア部分にラジオ波電極を誘導し.熱凝固焼灼術を行うことで.髄核を変性.凝固.縮小させ.神経根と髄核の圧迫を緩和.軽減させます。 経皮的ラジオ波焼灼術は.線維輪の断裂を修復しながら神経根の圧迫を軽減し.新たな病変に対して過敏になっている椎間板の神経終末を不活性化し.髄核からの糖タンパク質とβタンパク質の放出を直接遮断し.神経根と硬膜嚢周囲の無菌性炎症反応を軽減する。 この方法の利点は.侵襲性が低く.安全で.確実な除圧効果があり.作用発現が速いことである。 椎間板内経皮的電気温熱療法(IDET)：椎間板内経皮的電気温熱療法(IDET)は.椎間板性腰痛の治療に近年海外で用いられている新しい方法で.椎間板内電気温熱線維性環状形成術とも呼ばれている。 椎間板性腰痛の治療におけるIDETのメカニズムは.(1)局所的な温熱療法により.裂け目のコラーゲン線維が収縮し.リモデリングして裂け目が治癒する； (2)熱は炎症因子を不活性化し.椎間板のコラーゲンを分解することにより.化学的な痛みの原因因子を除去する。(3)熱は外側の線維層（脊髄洞）にある侵害受容神経終末を不活性化し.痛みのシグナルを受信・伝達する能力を失わせる。(4)深部温熱療法は脊柱管の微小循環を改善する。経皮的椎間板摘出・吸引術：経皮的椎間板摘出・吸引術は.椎間板ヘルニア患者に広く用いられた最初の低侵襲手技である。 経皮的椎間板摘出・吸引術は.椎間板ヘルニア患者に広く用いられた最初の低侵襲手技である。 これは.特殊な穿刺システムを用いて画像誘導を行い.皮膚と椎間板の間に直径約3mmの溝を作り.回転式カッターや髄核鉗子を用いて髄核を部分的に除去し.神経根に対する髄核の圧迫を軽減するものである。 経皮的椎間板摘出・吸引術の安全性と有効性は臨床的に証明されているが.上記のいくつかの低侵襲手技よりも侵襲が大きいため.現在は椎間板ヘルニアの包括的介入治療の重要な補完的アプローチとして用いられているが.選択される方法ではない。