腫瘍内科医として.肺結節と早期肺癌の診断と治療について意見を述べたいと思います。中国における肺がん検診の推進・普及と国民の意識の高まりにより.この2年間で肺結節や早期肺がんの患者数は増加傾向にあります。 まず.明確な診断が必要ですが.この点で.薄層CT検査は非常に重要な位置を占めており.経験豊富な画像診断医の推薦が治療方針の選択に決定的な役割を果たし.無視することはできません。 悪性結節の場合.IA1期の90％が5年以上生きられ.IA2期の85％が5年以上.IA3期の80％が5年以上.IB期の73％が5年以上.IIA期の65％が5年以上.IIB期の56％が5年以上生きており.他の治療法はすべて手術という現状は揺るがないと思っています。I期の5年生存率は70％以上.1Ai期の5年生存率は90％以上であり.他の治療法ではこのような治療効果は得られないことは間違いない。 腫瘍の治療は急速に発展しており.生存率に対する要求はますます高くなってきているのです 特に近年は.精密標的治療や免疫療法の発展により.多くの肺がん患者さんに治癒の希望がもたらされました。進行肺がんであっても.変異があれば.標的治療の5年生存率はすでに50％であり.ALKを有する進行患者の生存期間中央値は80ヶ月以上であることから.早期肺がん治療の目標は根絶と長期生存であり.5年生存はもはや目標ではないのです。 最近JCOに掲載された論文では.100例以上の早期肺がんに対して放射線治療が行われ.非常に良い結果が出ており.早期肺がん治療における放射線治療の地位は上がってきており.これは良いことだと思いますし.患者さんの選択肢がまた一つ増えたと思います。ただ.この記事は深読みしない方がいいということも強調したいです この記事にある.早期肺がんに対する放射線治療の5年生存率とは？5O％です！そうです.50％です。一方.手術は70％で.90％に達することもあるのです 早期肺がん治療の目標は.5年生存だけでなく.0年.20年.あるいは治癒であり.しかも.早期肺がん患者の大半は若年・中年層で.50～60歳がメインで.この層の長期生存と治癒が目標なのです! 近年.肺がんに対するインターベンショナルアブレーション治療は飛躍的に発展し.確かに多くの患者に生存利益をもたらし.個々の症例は治癒の可能性に達しており.早期肺がん患者の選択肢が一つ増えたと言えるでしょう しかし.早期肺がんに対するインターベンションアブレーションについては.大規模なサンプルでの臨床的なエビデンスが不足しており.最初から手術を否定してインターベンションアブレーションを優先するのであれば.結論を出すのは早計であり.それを証明するためにさらなるエビデンスが必要であると考えられます 結論として.早期の肺がんでは.やはり手術が第一選択となります。手術ができない.あるいは受けたくない患者さんには.放射線治療とインターベンショナルアブレーションが.手木の代わりに検討できる選択肢の一つです。