乏精子症や弱精子症など男性の精液の質が悪いと男性不妊に影響します。精液の質に影響を与える要因は他にもありますが.医学的な手段で臨床的に発見できるような原因はあまりありません。 男性不妊症の原因としてよく知られているのが精索静脈瘤です。 下肢静脈瘤は男性不妊症の原因としてよく知られており.一般人口における有病率は約15％.発生率は原発性不妊症で最大35％.二次性不妊症で75％と文献に記載されています。 精索静脈瘤が不妊の原因となる正確なメカニズムは不明であるが.静脈血の還流・逆流が悪く陰嚢内の温度が高くなること.低酸素症.代謝性廃棄物の蓄積.腎毒性物質の還流.酸化ストレスなどが関係していると考えられている。 精索静脈瘤は精液の質に影響を与えるだけでなく.精巣の萎縮.テストステロンの分泌低下.痛み.不快感などの原因となることがあります。 精索静脈瘤が睾丸に与える影響は継続的で.精索静脈瘤が長く.重症であるほど影響が大きく.治療後の回復も遅れます。 精索静脈瘤の自己診断：リラックスした立位で.陰嚢を自然に下げた状態で.睾丸の上の精索を触診します。精索が著しく厚い場合.または反対側に比べて著しく厚い場合（通常右より左が顕著）.精索静脈瘤が疑われます。 静脈瘤は臨床的に3段階に分類されます。I度 触診では静脈瘤を認めないが.Valsava呼吸（深く吸った後に息を止める）で静脈瘤を触知できる.II度 触診はできるが肉眼では見えない.III度 肉眼で陰嚢内にミミズ状の静脈瘤を確認できる.です。 身体検査で陰嚢に軟らかい組織の塊が触知される場合は.静脈瘤の可能性が高く.グレードII以上の可能性があります。 自分で静脈瘤を見つけた場合は.治療が必要かどうかを判断するために病院を受診することをお勧めします。 アメリカ泌尿器科学会やヨーロッパ泌尿器科学会など国際的に著名な泌尿器科学会では.臨床的に触知可能な精索静脈瘤で男性不妊症.1つ以上の精液パラメータ異常.女性の生殖能力が正常な症例に精索静脈瘤の結紮を勧めています。 また.臨床的に触知可能な精索静脈瘤があり.同側の精巣容積が減少している青少年にも推奨されます。 また.陰嚢が腫れて不快感がある場合は.外科的に治療することもあります。 精索静脈瘤の外科的治療は.精液の質を効果的に改善することができ.術後2年間の配偶者の妊娠率は60～80％（北大病院メンズセンターの経験）となっています。 しかし.精索静脈瘤の外科的治療には一定の適応が必要であり.無差別に行うことは患者さんにとって有益ではありません。