1.心臓の手術はすべて大手術ですが.手術方針はどのように決まるのですか？
心臓は体の中で最も重要かつ複雑な臓器であり.軽度の心臓手術というものは存在しない。 心臓病の診断は総合的かつ綿密に行われ.診断結果と患者さんの全身状態.個人の特性を考慮して手術計画を立てます。 難症例.希少症例.重症症例については.関連するすべての主要診療科の教授が参加する院内コンサルテーションを行い.最善の手術・治療方法を決定しています。 また.最良の手術結果を得るために.いくつかの代替案を用意し.実際の状況に応じて手術方法を手術中に決定していきます。
2.手術や麻酔のサインをするとき.医師は多くの合併症や危険性について話すが.それらはすべて可能なのか？ 発生率は高いのでしょうか？
外科医であれ.麻酔医であれ.灌流医であれ.皆さんにお伝えする手術.麻酔.体外循環の合併症は.臨床の現場で起こったものです。 しかし.すべての患者さんがこれらの合併症を発症するわけではなく.特に重篤な合併症の発症率は非常に低くなっています。 技術の進歩と医療の発展により.当院の手術の即効性と長期的な結果は.国際的にも国内的にも高い水準に達しています。
3.弁の交換はしたくないのですが.弁の修復は可能ですか？
弁置換術や弁修復術は.病変の性質や程度によって異なります。 また.特にバルブ修理の場合は.オペレーターの経験やスキルが状態を判断する上で重要な役割を果たします。 外部の病院で弁置換術が必要とされた心疾患予備軍.風心疾患.外傷性弁損傷の患者さんの多くが.ここで弁の修復に成功し.費用の節約だけでなく.弁置換術後に生涯抗凝固剤を服用しなければならないというデメリットを回避でき.特に成長期の子供にはメリットがあります。
4.弁狭窄症とは何ですか？ 弁膜症とは？
心臓には4つの弁があり.協調して開閉することで心臓内の血流の方向を制御しています。 弁は水道のバルブに似ていて.弁が小さくなって水の流れが悪くなるのが狭窄弁.弁が漏れて水が逆流するのが不完全弁です。 弁が狭窄していても不完全であっても.また狭窄と不完全が共存していても.心臓への負担は大きくなり.長期的には心不全につながる可能性があります。
5.バルブの種類にはどのようなものがありますか？ それぞれのデメリットは何ですか？
人工心臓弁には.生体用と機械用の2種類があります。生体用とは.生体組織を材料とし.同種または異種の心臓弁に由来するもので.機械用とは.生体組織を材料とし.同種または異種の心臓弁に由来するものです。 生体弁は血栓塞栓症の発生率が低く.生涯抗凝固療法を必要としないため.抗凝固薬による出血などの合併症を回避できますが.平均使用期間が15年程度と機械弁に比べて耐久性が低いため.若い患者さんは二次弁置換手術の可能性に直面する可能性があります。 機械弁はチタン合金鋼や高級複合材料でできており.耐久性が高いため.生涯にわたって抗凝固療法が必要です。抗凝固剤を毎日服用し.抗凝固療法が安全な範囲にあるかどうか定期的に検査を行いますが.抗凝固療法が不適切だと塞栓症や出血の危険性があります。
6.冠動脈の手術はなぜ脚で行うのですか？
冠動脈手術は.バイパス手術とも呼ばれ.閉塞した冠動脈の遠位端への血液供給をバイパスするために.心臓自身の血管を使用して心臓の表面を手術することです。 最もよく使われる血管は脚にある伏在静脈なので.脚を切開して伏在静脈を取り除き.心臓のバイパスにするのである。
7.冠動脈の心筋橋とは何ですか？
通常.冠動脈とその枝は心臓表面の組織の中にあるが.時に冠動脈の小断面が心臓表面の心筋線維に入り込み.冠動脈心筋橋と呼ばれる状態になることがある。 心筋ブリッジは左冠動脈の前下行枝に最も多く見られるが.右冠動脈や左冠動脈の回旋枝にも見られることがある。 心筋ブリッジのある患者は.心筋ブリッジのない患者に比べ.冠動脈の痙攣を起こしやすいと言われています。
8.なぜ手術中は年齢とともにリスクが高くなるのですか？
70歳を超えると.心臓や肺など重要な臓器の合併症が著しく増加し.合併症や罹患率.死亡率も年齢とともに上昇します。 年齢そのものに加え.主に加齢に伴う疾病が関係しています。
9.肺疾患は心臓手術に影響を与えるか？
慢性肺疾患は.手術自体にはほとんど影響がないが.術後の回復に影響がある。 呼吸困難.咳.息切れなどの徴候や症状を有する患者さんでは.術後の肺合併症の発生率が通常の2～6倍とされています。 最近の呼吸器感染症や気管分泌物の増加は.術後の無気肺や肺感染症を引き起こしやすくなります。
10.なぜ.前庭疾患のある乳幼児に食事を与えることが難しいのでしょうか？
授乳中の発汗.息切れ.青い顔.興奮.易疲労感などがある場合は.重症心不全や低酸素血症があることを示します。 体重が増えない.または年齢に対して著しく体重が少ない年長児は.重度の心臓障害を示しています。 新生児や乳児の哺乳状態から.子供の状態や心肺機能の低下の度合いを推定することができる。
11.心臓の手術は.なぜ満期前に行わなければならないのでしょうか？
完全大動脈転位症など一部の先天性心奇形は.生後1カ月以内の解剖学的根治手術が最適である。 子供の成長とともに解剖学的な左心室は徐々に退化し.そうなると手術は理想的ではなく.合併症も多く.場合によっては手術の機会を失い.根治手術ができなくなることもあります。
12.複雑な心前部の疾患が一度の手術で治らない理由と.亜全摘術とは何ですか？
一度の手術で治すことが難しい複雑な奇形の場合.減圧手術は症状を軽減したり.状態を緩和したり.心臓を動かして二度目の根治手術の条件を整えるための緩和的手術法である。 しかし.複雑な奇形の中には根治手術の適応にならないものもあり.サブトラクション手術でしか治療できないものもあります。
13.同じ心臓病でも.根治手術ができる人と.根治手術ができず縮小手術しかできない人がいるのはなぜか？
同じ病気でも.状態.複雑さ.併存疾患.年齢.全身状態によって.根治手術が受けられるかどうかが変わってきます。 縮小手術後.一定期間の運動と回復を経て2期根治手術を受けられる方もいれば.手術の適応がない場合は2期根治手術が受けられない方もいらっしゃいます。
14.なぜ心筋梗塞の子どもはいつも熱や風邪.あるいは肺炎を起こすのでしょうか？
心室中隔欠損症などの心疾患前児童は.肺に血液が多く集まるため.発熱や風邪を引きやすく.しばしば再発し.なかなか治らず.肺炎に至ることもあります。 心臓の奇形は.一刻も早く手術で治すしかないのです。 外科的治療が遅れると.子供の成長・発達に影響を与える可能性があります。
15.なぜ前庭疾患の子どもたちの中には.床にしゃがむのが好きな人がいるのでしょうか？
スクワットはチアノーゼ型心筋梗塞の代表的な徴候の一つである。 このような子どもたちは.通常.複雑な心奇形を持っており.ファロー四徴症がその典型例です。 肺に血液がほとんどないため.特に少し歩くとひどく酸素不足になります。 また.小さいお子さんの場合.授乳や泣き声であざが増えることがあるので.お腹を軽く押したり.足を丸めたりすると.あざが解消されることもあるようです。
16.なぜ心筋梗塞の子供は海綿体を発症するのか？
心臓病の小児に心奇形があると.心臓の代償性肥大が起こることがあり.胸郭の存在は.より顕著な心臓の肥大.心内奇形.より重度の関連症状を示唆することが多いのです。
17.成人の心房中隔欠損症は現在無症状ですが.手術をしなくても自然治癒するのでしょうか？
心房中隔欠損症は通常.初期には無症状ですが.成人してから症状が現れることがあり.特に一部の重症のリズム障害では生命を脅かすことがあります。 心房中隔欠損症は通常.自然治癒しないので.手術で治療する必要があります。
18.若い女性ですが.胸の手術の切開部分を邪魔にならないようにすることは可能ですか？
若い女性の美意識に応えるため.右胸壁を小さく切開し.低侵襲な手術が可能です。 高齢の患者さんの場合.心房中隔欠損症は胸壁を小さく切開して.わずか2～3cmの切開でインターベンションによる閉鎖を行うことができます。
19.心臓の手術は.体の側面から開腹して治療することができるのですか？
これは.心臓病の性質や重症度.手術の種類や難易度.執刀医の経験などによって異なります。 側方開腹は.切開部が隠れることに加え.心臓の位置が深くなり術野の露出が悪く.体外循環の確立や心臓内手術が困難なため.リスクの高い手術であると言えます。 小児の単純心房・心室中隔欠損症では.胸が小さく.心臓の露出が比較的良いため.側方開心術が適している。 つまり.手術の安全性と成績が最も重要なのです。
20.アスピリンやポリオを服用していますが.なぜ手術前に服用を中止しなければならないのですか？
血液凝固を抑制する薬であるアスピリンやポリオベルを服用している方。 手術前に服用を中止しないと.手術中の出血が多くなり.手術時間が長くなって.回復によくありません。 出血量が多くなれば.血液の使用量も多くなり.コストや輸血による感染症の可能性も高くなります。
21.魚介類にアレルギーがあるのですが.手術に影響はありますか？
アレルギーは手術そのものには影響しませんが.周術期には抗菌薬など多くの薬剤が使用されるため.周術期管理には影響があります。 魚やエビにアレルギーのある人は.心臓手術で術後に使用する薬剤の一つであるフィセチンにアレルギーを起こす危険性が高いと言われています。 その影響は.一定の予防・管理策を講じることで最小限にとどめることができます。
22.貴院で受診する際.他院での検査データを持参する必要がありますか？
他の病院での診察.検査.入院の情報はすべて指導医に持参して参考にしてもらい.病状を判断して治療計画を立てることをお勧めします。
23.他の病院で行った検査を.ここでも繰り返す必要があるのでしょうか？
検査によっては.非常に時間的制約があるため.繰り返し検査を行う必要があります。 しかし.最近.経験豊富な病院や大規模な三次病院で行われる冠動脈造影などの高価で侵襲的な検査は.臨床要件を満たすことができ.基本的に繰り返し行う必要はないのです。 成長発育期のお子さまは.状態の変化が激しいため.先天性心疾患の診断に用いられる心臓カテーテル検査は.3ヵ月～6ヵ月以上経過している場合は.状態の変化を明確にし.手術の適応を判断するために繰り返し行う必要がある場合があります。
24.手術のスケジュールはどのように決まりますか？ 主な根拠は何ですか？
重症度に応じて手配し.重症で術前検査が完了した患者さんには即手術を行うこともあります。 比較的軽症の患者さんの場合.すべての検査が終了した後.入院順に手術が手配されます。 上気道感染症がある場合は.手術前に完治させる必要があります。 重症で心肺機能が低下している患者さんは.手術前に心肺機能を最適な状態に調整する必要があります。 複雑な心前部疾患や特に複雑な奇形を持つ子供たちには.診断がはっきりしてからできるだけ早く手術を手配する必要があります。 患者さんに特別な事情がある場合は.担当の医師とのコミュニケーションによって解決することができます。 手術の各ケースでは.張宰高院長が自ら審査・承認し.適応を厳格に管理して患者の安全を確保します。
25.入院後.親の介護が必要な乳幼児と一緒に.家族がベッドで過ごすことはできますか？
入院後は.保護者に一人ベッドに同伴してもらい.子どもの孤独感や恐怖心を軽減するように努め.常に保護者とコミュニケーションをとりながら.より良いケアができるように指導しています。 移動の軽減.クロスコンタミネーションの回避.管理のしやすさを考慮し.夜9時の消灯後は.ベッドサイドのコンパニオンが折りたたみ式ベッドで休めるようになっています。 折りたたみ式ベッドは.病院内のコンパニオンセンターでレンタルすることもできますし.ご自分のものを持参することもできます。 エスコートのニーズに応えるため.ダブルルームを用意しています。 家族が付き添えない場合は.病院の付き添いセンターで訓練を受けた介助者を雇うことができます。
26.入院後.何日くらいで手術の予定が立てられるのですか？
手術のタイミングは.患者さんの状態や一般的な機能状態によって異なります。 診断が明確で.全身状態が良好で.手術や麻酔の禁忌がなければ.早ければ入院翌日から手術が可能であり.緊急手術も当日に予定することができます。 診断が不確実な患者.全身機能が低下している患者.心不全.感染症などは.診断を明確にし.心機能や全身状態を調整するのに時間を要する場合があります。
27.医療費を調べるにはどうしたらいいですか？
料金は.病気の種類.状態.手術方法.使用する薬剤.消耗品.使用する監視手段.入院期間.選択した病室の条件によって異なります。 当院の請求システムは病院全体に適用されるため.入院費の概算をいつでも確認することができ.退院時には明細書が発行されます。 実現できるのは.同じ病気.手術.治療でも.入院期間が比較的短く.費用も比較的安く済むということです。
28.入院後の体調や治療については.誰が責任を持つのでしょうか？ 何か問題がある場合は.どこに連絡すればよいですか？
各患者が入院すると.診療科長は患者の具体的な状況に応じて.互いに指導医を配置する。 この指導医は.指導医の指示のもと.あなたの治療について主に責任を持ち.あなたの状態の変化や治療結果を観察し記録します。 あなたが抱えている問題は.指導医に報告すれば.指導医はその問題に対処するか.指導医に報告することができます。 また.病室のドアには担当医師と担当看護師の名前が書かれているので.他の看護師や看護師長に報告し.コミュニケーションをとることもでき.満足のいく回答が得られるでしょう。
29.手術後のICU滞在中.家族の手配はどうなっていますか？
手術後にICUに入院される場合.ご家族の方には.必要なものや食事などの連絡が間に合うように.各自で用意して病室を出ていただき.当院のゲストハウスでお待ちいただくことにしています。 ICUから病棟に戻った後は.別室を手配します。
30.心臓外科病棟の環境についてお聞かせください。
外科病棟は入院部門の4階にあり.病棟の中央にはナースステーションが設置され.両病棟の患者さんをじっくり観察できるようになっています。 病棟にはトイレと洗面所があります。 病棟にはベッドサイドテーブルがあり.ベッドサイドテーブルの天板にはボトルウォーマーとドリンクカップが備え付けられています。 入院時にはガウンを着用し.洗面用具はベッド下またはバルコニーの回収カゴに.洗濯物はラナイに置いて冷やしながら乾燥させることができます。
31.病棟管理について簡単に説明してください。
毎朝8時に病棟担当者が部署全体を率いて病棟をチェックしますので.何かあれば医師に報告することができます。 検査後.担当医師が治療計画を立て.看護師が具体的な手術を行いますので.病室で安静にしてお待ちください。 夜9時の消灯後は.活動を控え.静かに休んでください。
32.入居者の付き添いについて.何か条件はありますか？
人の流れを少なくし.交差感染を避け.管理を容易にすると同時に.人道的サービスの概念を反映し.患者の早期回復を促すために.患者は一人同伴することができる。 同行者は21時の消灯後.折りたたみ式ベッドで休むことができます。 折りたたみ式ベッドは.病院のエスコートセンターでレンタルすることもできますし.ご自身で持参することもできます。 ご家族が患者さんに付き添えない場合は.病院の付き添いセンターで訓練を受けた付き添い人を雇うことができます。
33.入院患者の個人衛生.食事.生活.安全について注意すべきことは？
(1) 衛生：看護師は.入院後24時間以内に.髪.爪.手足の衛生を含む個人衛生の問題について患者を支援します。 入浴.シャワーは病状が許す限り可能です。 洗面道具は各自で準備します。
(2)食事：病院には栄養食堂があり.流動食.半流動食.糖尿病食.ムスリム食.栄養食など.さまざまな味とバランスのとれた食事を提供しています。 患者さんは食券を交換するだけで.好みに合わせて前日に予約し.1日3食.栄養食堂のスタッフが病室に届けに来てくれるのです。
(3)安全性：患者さんは入院後.適時治療を行うために病棟の規則を遵守する必要があり.患者さんの安全のために.医師の許可なく病棟を離れることはできず.特別な事情がある場合は.医師の許可を得て.休暇票を記入してから病棟を離れることになっています。 病棟には患者さん用の電子レンジが設置されているため.配線がショートして火災が発生し.患者さんの命にかかわる恐れがあるため.電気調理器などの使用は禁止しています。
(4)家族：病院のゲストハウスまたは病院近くのホテル住まいに宿泊でき.病院のレストランで食事ができます。
34.患者さんが入院した後の主な検査は？ 完成までどのくらいかかりますか？
定期検査（血液.尿.便.生化学.免疫.心電図.胸部X線.心臓超音波など）は.通常入院後1～2営業日以内に完了します。 幼いお子様やチアノーゼのひどいお子様には.2回採血が必要な場合がありますので.あらかじめ保護者の方にお詫び申し上げます。 検査結果をもとに.担当医が患者さんやご家族に病状や治療方針.必要な治療費などを事前に説明することができます。 診断のためにCTや心臓カテーテル検査が必要な難症例の場合は.検査時間を延長します。 すべての検査結果を診療科内で検討し.最終的な治療計画を立て.ご両親と連絡を取り合います。 ご両親と合意の上.手術の手配をすることができます。
35.手術の前に必要なものは何ですか？
まず.病院の保証金を全額支払い.担当医と外科医が共同で手術のリスクについてご家族に説明し.ご両親が理解した上でサインをします。 手術が遅くなる場合は.脱水症状や低血糖を防ぐために.通常.輸液が行われます。
36.手術の準備をされている患者さんの入院中の主な治療方針は？
入院当日から.手術の日程を待って.すべての検査を順次完了させることができます。 血糖値.血圧.心肺機能などは手術前に調整します。 手術の待ち時間に.肺活量を上げる運動ができる。 手術後.患者はICUに戻るが.交差感染を防ぐために家族の面会は禁止され.この間.患者の生活は看護師が責任をもって管理する。 10～15日後.すべての指標が正常化した時点で退院となります。
37.麻酔科医はどのように手配すればよいですか？ 麻酔医を選ぶことはできますか？
当科では一般的に.患者さんの病状や手術内容.個々の特殊事情に応じて.各麻酔科医の強みを考慮した上で最適な麻酔科医を手配しています。 重症.複雑.特殊な患者さんに対しては.診療科長と経験豊富な上級医のもと.診療科全体での話し合い.または多職種合同の話し合いで.最適な麻酔治療計画を立案します。 手術中に特殊な状況が発生した場合は.経験豊富な上級医が同席して指導します。 まだ名指しで麻酔を実施していないので.麻酔科医の選定はできていません。
38.麻酔はとても簡単で.麻酔薬を注射するだけで.手術中の痛みはないのでしょうか？
いいえ.そんなことはありません。 麻酔は実はとても複雑で.手術中に患者さんに痛みを感じさせないようにするのは仕事のほんの一部に過ぎないのです。 麻酔科医は.手術中の患者の生命を監視し.さまざまな治療的蘇生を行い.さまざまな合併症を回避または軽減し.手術に最適な環境を提供しなければならないのです。 外傷性診断検査や麻酔の術前モニタリング.術後鎮痛も麻酔の一部です。
39.微熱しかないのですが.なぜ手術を中止しなければならないのですか？
手術や麻酔.特に心臓手術のための体外循環は.患者の生体に大きなショックを与え.体の抵抗力を低下させ.患者の体に潜在する病気を誘発し.術後の回復に悪影響を及ぼす可能性があります。 発熱は通常.体内の細菌やウイルスの感染を示すものですが.手術による抵抗力の低下は.これらの感染を悪化させることがあります。
40.なぜ.手術前に麻酔科医が患者を訪問しなければならないのですか？
麻酔前訪問は.麻酔科医が患者さんの身体のあらゆる面をよりよく理解し.麻酔の種類を決定し.術中に起こりうる状態を予測し.あらゆる面において準備を整えるとともに.患者さんが麻酔科医や使用する麻酔の方法.麻酔のリスクや周術期に注意すべき事項を理解し.麻酔の同意書に署名することを可能にするものである。 手術中に麻酔科医と不安な点を伝え合い.麻酔や手術により協力するため。
41.手術前は特に緊張し.特に手術前夜は眠れるかどうか心配です。
手術を受けるにあたって.誰でも緊張するのは当たり前です。 まずはリラックスして.わからないことがあれば医療スタッフに相談し.ご家族も一緒になって慰めることが大切です。 夜眠れないときは.当番医に申し出れば.眠りやすくなる薬を処方してもらえます。 手術や術後の回復のために体力を維持するためには.手術前に十分な休養をとることが大切です。
42.前回.麻酔をかけたらうまくいかなかったようですが.今回も麻酔に影響があるのでしょうか？
あなたの質問は重要です。 前回の麻酔は.特に予期せぬ事態や特殊な状況において.今回の麻酔の重要な参考資料となる。 麻酔科医の参考のために.知っていることをすべて話しておくとよいでしょう。
43.左利きであることが.麻酔や手術に影響することはありますか？
”左利き “そのものが麻酔に影響を与えることはありません。 しかし.動脈内圧の直接測定を行う場合には考慮する必要があります。 一般に動脈内圧測定は左手で行い.「左利き」の患者さんには右手を使うことで.万が一の合併症の際にも.主な機能手である左手に影響が出ないように配慮しています。 また.冠動脈バイパス手術で橈骨動脈を採取する場合.左橈骨動脈を採取するのが一般的ですが.「左利き」の患者さんには右橈骨動脈を採取するのが良いとされています。
44.なぜ麻酔が必要なのですか？
麻酔の目的は.手術による精神的.心理的.肉体的な苦痛や不快感を取り除き.良好な手術環境を提供し.患者の安全を確保することである。 麻酔科医は外科医の中の医師であり.薬物を中心とした非侵襲的.侵襲的な多くの監視手段を用いて.手術中の呼吸.循環などの重要なバイタルサインの安定を保ち.手術や麻酔そのものが引き起こす何らかの合併症を回避・軽減し.手術後の患者の回復を促進することを目的としています。
45.なぜ手術前に筋肉注射が必要なのですか？
手術室に入る前に打つ注射は術前投薬で.主な働きは鎮静.腺分泌の抑制.一定の鎮痛効果で.患者さんがスムーズに手術室に入れるようにすることです。 全身麻酔の準備.鎮静・精神安定作用.患者の緊張緩和.唾液などの腺分泌物の減少.全身麻酔の挿管をより安全かつ円滑に行うことができます。
46.麻酔をかけると痛いですか？
注射と同じで.医師としっかり協力していれば.手術はスムーズに進みますし.痛みが少ない分.あまり苦になりません。
47.手術前に使用していた血糖降下剤.降圧剤.心拍異常を抑える薬などは中止しなければならないのでしょうか？
手術前に服用を中止せず.手術当日の朝も服用を続けることで.手術中の血圧や血糖値をコントロールし.手術のリスクを軽減することができます。 ただし.血液凝固に効果のあるアスピリンなど特定の薬剤は.外科医や麻酔科医と相談して服用する必要があります。
48.冠動脈疾患があり.数年前に心筋梗塞を起こしたのですが.麻酔は非常に危険でしょうか？
麻酔は一般の患者さんに比べてリスクが高いですが.体調に問題がなく.不安定狭心症や急性心筋梗塞がなく.各種検査の結果も正常であれば手術は可能ですし.事故防止のために手術中の監視を強化します。
49.喫煙や飲酒は麻酔効果に影響しますか？
喫煙は気道の分泌物を増やし.飲酒は麻酔薬の投与量を増やすので.手術の1週間前から禁煙してください。
50.全身麻酔は他の麻酔法に比べて危険なのですか？
いいえ.麻酔科医が手術部位.手術方法.全身状態.患者の安全性などを考慮して選択する麻酔方法であり.患者の生命指標のモニタリングやコントロールの面でも比較的安全性が高いといえます。 全身麻酔の方が患者さんは安心できますし.ぐっすり眠った後に手術が終わります。