インポテンスは比較的よく見られる性機能障害です。 統計によると.40歳以上の男性のインポテンスの有病率は40％以上で.そのうちの10％が中等度から重度のインポテンスと言われています。 その主な原因は.性交時に挿入が困難であったり.性交完了まで維持できないことで.生活の質や夫婦関係に深刻な影響を及ぼします。 1.一般的にインポテンスはどのように治療すればよいのでしょうか？ インポテンスに対する好ましい治療法は薬物療法であり.しばしば第一選択治療と呼ばれます。 しかし.各種薬物療法の総合効率は70％程度であり.中等度から重度のインポテンスでは薬物療法の効率は50％以下と低くなっています。 その他の治療法としては.陰茎海綿体注射.陰圧式勃起補助具.体外衝撃波治療などがあり.これらは一般的に第二選択治療と呼ばれています。 第二選択治療の全体的な効果は不明であり.注射は陰茎の勃起異常を伴うこと.注射を繰り返すと陰茎海綿体の線維化が起こることなど.使用上の不便さがあります。 そのため.二次治療には大きな限界があり.多くは治療を継続することが困難です。 2.インポテンツの治療にはどのような手術がありますか？ インポテンスに対する手術には.静脈結紮術.動脈吻合術.ペースメーカー植え込み術など.さまざまな血管手術があります。 血管手術は様々な要因で効果が低く.再発しやすい場合があるため.国際的にはインポテンスに対する血管手術に否定的な見解があります。 3.陰茎ペースメーカーとは？ 陰茎ペースメーカー（一般的に陰茎プロテーゼとして知られている）は.現在.中程度から重度のインポテンスに対する有効な治療法として国際的に認知されています。 陰茎ペースメーカーは.過去40年の間に.かつてのシンプルな1ピースセットから.現在の3ピースセットへと進化してきた。 1ピースタイプでは.挿入後.常に陰茎が勃起しており.陰茎をうまく隠すことができません。 （3ピースタイプの拡張型プロテーゼは.ペニスの中に入れる2本の中空シリンダー.陰嚢内に入れるポンプ.骨盤内に入れる水槽の3つのパーツからなる最新鋭のものです。 陰嚢内に埋めたポンプを3～5回押すと.生理食塩水が陰茎海綿体内のシリンダーに入り.陰茎は勃起を示すようになります。 性行為の後は.ポンプのスイッチが入り.生理食塩水が連結管を通って貯水槽に逆流し.陰茎は再び正常な状態に戻ります。 (3ピース型陰茎ペースメーカーを植え込んだ後は.性交時の操作で希望に応じて陰茎を勃起させ.性交後の操作で弱めることができ.自然の勃起・脱力を疑似体験することができます。 (後述） 4.どのような患者さんにペースメーカーが適しているか 現在のデータでは.手術後の患者さんの性生活に対する満足度が比較的高いことが分かっています。 そのため.ペースメーカー植え込みは.様々な国際的なガイドラインで推奨されている第三の治療法です。 主に.通常の薬物療法では効果が乏しい.あるいは全く効果が得られない重症のインポテンツの患者さんに適応されます。 その他.薬物療法の効果があるにもかかわらず.副作用に耐えられない患者さんにも手術が必要な場合があります。 手術後は.患者さん自身が勃起するように操作することで.勃起したいときに勃起できるようになり.本当に自然に戻ることができるのです インポテンスに関連する様々な手術は.いずれも低侵襲なものばかりです。 手術といえば簡単ですが.病院の手術室の環境は非常に高度なものが要求されます。 手術室の環境が条件を満たしていないと.患者さんに感染症が発生する可能性が高くなり.手術が失敗する可能性が高くなります。 特にペースメーカー植え込みの場合は.感染が起こらないことが重要で.そうでなければ手術は失敗してしまいます。 5.通常.手術にはどのような麻酔が使用され.入院の必要はありますか？ 一般的には.硬膜外麻酔と呼ばれる半身麻酔を使用します。 この麻酔は.紋章状脊椎から持続的に注射するもので.患者さんは手術中も目を覚ましていることができます。 必要であれば全身麻酔も可能で.通常7日間ほど入院します。