一般的に「にきび」や「吹き出物」と呼ばれるにきびは.主に思春期に発生する慢性炎症性皮膚疾患です。-治療しないまま.あるいは不適切な予防をした場合.若い患者の外見に影響を与える傷跡を生涯残すことがあります。
ニキビの原因】について］
にきびの原因は複雑で.無理なダイエット.精神的ストレス.内臓機能障害.貧しい生活または職場環境.特定の微量元素の不足.遺伝的要因.便秘など.さまざまな要因が関係していると言われています。しかし.主な原因は.思春期の成熟度.体のアンドロゲンレベルが上昇し.皮脂や毛包を刺激すると.髪に黄白色の物質塞栓症に集まり.上皮細胞を排出し.つまり.今粉の形成時にきびです。小さな毛包の口から皮脂が排出されにくく.灰白色の小さな丘疹ができる場合は.白髪にきびです。毛包口の外に露出したニキビが.空気やほこり.ガスなどに汚染されると黒くなり.これを黒ずみニキビという。また.毛包の内腔には.プロピオンバクテリウム・アクネスが多数存在しています。そのため.毛包の中や周囲に程度の差こそあれ炎症が起こり.膿や結節.嚢胞.吹き出物などができるのです。長期間にわたって炎症を繰り返すと.顔に治りきらない傷跡が残り.肌が凸凹になったり.荒れたりすることもあります。
ニキビの等級分け】について］
ニキビの分類は.ニキビ治療や効果判定のための重要な基礎となります。ニキビ病変の性質と重症度によって.ニキビは3～4段階に分類されます。
グレード1（軽度）。にきびがあるのみ。
Grade 2（中等度）。ニキビに加え.炎症性丘疹がある。
グレード3(中等度)。ニキビや炎症性丘疹に加え.膿疱がある。
グレード4（重度）：ニキビ.炎症性丘疹.膿疱に加え.結節.嚢胞.瘢痕がある。
にきびの治療法
I. 局所治療 局所的な洗浄。皮膚表面の油分やふけ.細菌などの混合物を取り除くために.水洗いに注意する必要があります。ただし.過度の洗顔は禁物である。手でにきびを絞ったり.ひっかいたりしないこと。また.油脂類やパウダータイプのスキンケア化粧品.ホルモン成分を含む軟膏やクリームの使用は避けてください。
外用薬について
1. ビタミンA酸製剤
(1) 0.025%~0.1%のレチノイン酸（オールトランスレチノイン酸）クリームまたはジェル。表皮の角質形成細胞の分化を整え.ニキビを溶解・排出する作用がある薬剤です。5~12日の初めのうちは.局所的な紅潮.はれ.つっぱり感や灼熱感などの軽い刺激を受けますが.徐々に消えていくことがあります。したがって.光照射後の薬物刺激の増加を避けるため.低濃度から1日1回夜間に塗布し.症状が改善された後に1週間に1回外用する必要があります。
(2) 13-cis-レチノイン酸ゲル：表皮角化形成細胞の分化を調節し.皮脂分泌を抑える.1日1～2回。
(3) 第三世代レチノイド：0.1％アダパレンゲル.夜1回.軽度から中等度のにきびの治療に良い効果がある。0.1% tazarotene クリームまたはゲル，隔週で夜1回使用し，局所の刺激を軽減する。
2. 過酸化ベンゾイル。この薬剤は.外用後にネオ酸素と安息香酸をゆっくりと放出する過酸化物であり.Propionibacterium acnesの殺菌.にきびの溶解.収斂効果が期待できる。2.5%.5%.10%と濃度の異なるローション.乳液.ゲルに製剤化することができ.低濃度から使用することが望ましい。ペルオキシメチルフェニデート5％とエリスロマイシン3％を配合したジェルは.効果を高めることができる。
3. 抗生物質：エリスロマイシン，クロラムフェニコール，クリンダマイシンを1～2％のアルコールまたはプロピレングリコールで製剤化したものが効果的である。1%クロラムフェニコールリン酸塩液は.乾燥肌・敏感肌のニキビ患者向けに油分・アルコールを含まない水溶性ローションです。1％塩酸クロラムフェニコール液も同様に効果がある。
4. アゼライン酸 皮膚表面.毛包.皮脂腺の細菌叢を減少させることができ.特にPropionibacterium acnesに対する抑制効果.ニキビ溶解効果があり.異なるタイプのニキビに効果的です。外用として15％～20％のクリームとして処方することができ.局所的な紅斑や刺すような痛みの副作用がある。
5. 二硫化セレン：2.5%二硫化セレンローションは.真菌.寄生虫.細菌を抑制する効果があり.皮膚の遊離脂肪酸含有量を減らすことができます。清潔な肌に使用し.溶液で少し希釈し.脂漏の明らかな部分に均一に塗布し.約20分後.水で洗い流します。
6. 5-10％イオウローション。皮膚のケラチン形成細胞の分化を調節し.遊離脂肪酸を減らす機能があり.またプロピオニバクテリウム・アクネスに対して一定の抑制効果がある。
次に.ニキビ抗生物質治療内服は.ニキビ.特に中等度から重度のニキビの治療に有効な方法の一つである。多くの定着性微生物（Staphylococcus epidermidis.Propionibacterium acnes.Malassezia furfurなどのグラム陰性桿菌）の中で.生きたPropionibacterium acnesだけが明らかにニキビに対する炎症反応の悪化に関連している。ニキビの炎症性障害の形成には.感染による炎症に加えて.免疫反応や非特異的炎症反応も関与しており.Propionibacterium acnesの繁殖抑制と非特異的抗炎症作用を同時に考慮できる抗生剤が優先されるべきと考えられます。以上の要素と抗生物質の薬物動態.特に脂漏部位への選択的分布の観点から.テトラサイクリン系が好ましく.次いでマクロライド系.その他コトリモキサゾール.メトロニダゾールなどを適宜使用できるが.βラクタム系抗生物質は選択すべきではない。テトラサイクリン系抗生物質のうち.テトラサイクリンなどの第一世代テトラサイクリン系抗生物質は経口吸収性が悪く.Propionibacterium acnesに対する感受性が低い。ミノサイクリン.ドキシサイクリン.リメトラサイクリンなどの第2世代テトラサイクリン系薬剤を優先し.両者は互いに代替してはならない。全身感染症に対しては.現在主な.あるいは一般的に使用されているクラリスロマイシン.ロキシスロマイシン.レボフロキサシンなどの抗生物質は避けます。ニキビに対する抗生物質の効果的な治療の重要な基本は.主に非特異的な抗炎症作用ではなく.Propionibacterium acnesの繁殖抑制にあるため.Propionibacterium acnesの耐性化を防ぐ.あるいは遅らせることが重要であり.それには薬剤の用量とレジメンを標準化することが必要である。通常.ミノサイクリン.ドキシサイクリンの1日量は100〜200mgで.1回または2回に分けて経口投与する。テトラサイクリンは1日1.0gで.空腹時に2回に分けて経口投与する。エリスロマイシンは1.0gで.2回に分けて経口投与する。治療期間は6週間以上.12週間以内とする。にきびの抗生物質は.非特異的な抗炎症作用よりも.主にPropionibacterium acnesの繁殖を抑制するため.Propionibacterium acnesの薬剤耐性化を防ぐ.または遅らせることが重要である。通常.ミノマイシン.ドキソルビシンとして100〜200mg/日を1回または2回に分けて経口投与し.テトラサイクリンとして1.0g/日を空腹時に2回に分けて経口投与し.エリスロマイシンとして1.0g/日を2回に分けて経口投与します。治療期間は6〜12週間です。
にきびの抗生物質治療は.薬剤耐性の発達をいかに避けるか.あるいは減らすかに注意を払う必要があります。これには
にきび治療のための個人使用.特に長期の外用は避ける。
治療開始時には十分な量を投与し.一度効果が出たら維持のために減量しないこと。
治療後2～3週間経過しても効果がない場合は中止または他の抗生物質に変更する。患者のコンプライアンスに留意し.グラム陰性菌性毛包炎の鑑別を行う。
(十分な治療経過を確保し.間欠的な使用は避けること。
プロピオンバクテリウム・アクネスは正常皮膚に寄生する細菌であり.治療は完全除去よりも効果的な繁殖抑制を目的とするため.無原則な増量や治療期間の延長.ましてや維持療法や再発防止策としての投与は行わないこと。
(6) Propionibacterium acnesの薬剤耐性は，薬剤の合理的な臨床使用の指針とするために，可能であればモニターすることができる。治療にあたっては.より一般的な胃腸反応.薬疹.肝障害.光線過敏性反応.前庭障害（めまい.立ちくらみなど）.良性頭蓋内圧上昇症候群（頭痛など）などの副作用に注意する必要がある。稀な副作用として.ループス様症候群（特にミノマイシンの適用）があります。長期飲酒.B型肝炎.光線過敏性皮膚炎等の患者には慎重に使用するか.使用できないようにする必要があります。テトラサイクリン系薬剤は.妊婦や16歳未満の子供には使用しないでください。
ミノマイシンの1日量を分割して経口投与するか.徐放性製剤を夜間に1回使用することにより.副作用を部分的に軽減することができる。重篤な副作用が出た場合.または患者が耐えられず症状を治療できない場合は.すみやかに薬を中止してください。マクロライド系とテトラサイクリン系はともに薬物相互作用を起こしやすいので.他の全身性薬剤治療との併用には注意が必要です。
3. にきびのレチノイン酸全身療法 経口投与のイソトレチノインは.重症のにきびに対する標準的な治療法で.現在最も効果的な治療法です。イソトレチノインは.にきび発症のあらゆる病態生理的要因に作用する。治療効果は顕著ですが.その副作用を考慮すると.軽度のにきびにはできるだけイソトレチノインを優先して使用しないようにしています。
第四に.にきびのホルモン療法がにきびの発生に関与していると現在考えられています。エストロゲン療法や抗アンドロゲン療法は副作用が重いため.アンドロゲン作用の強い女性ニキビや遅発性の成人ニキビ.月経前ニキビが著しく悪化した場合に使用されます。1 エストロゲン エストロゲンには.エストロゲンとプロゲスチンの2つの主要なカテゴリーがあります。FDAは.15歳以上の女性のにきび治療に避妊薬を認可しています。現在選択されている薬剤は.多くの場合 Daing-35（Diane35）（1錠あたり酢酸シプロテロン2mg＋エチニルエストラジオール35ugを含有）。2 抗アンドロゲン療法 アンドロスタジエノン：アルドステロン化合物である。
作用機序は以下の通り。
皮膚標的臓器の受容体に結合するジヒドロテストステロンを競合的に阻害することにより.その作用に影響を与え.皮脂腺の増殖及び皮脂分泌を抑制する。
5aリダクターゼを阻害し.テストステロンからジヒドロテストステロンへの変換を抑制する。男性患者には推奨されない。メタサイクリン（シメチジン）。弱い抗アンドロゲン作用があり.ジヒドロテストステロンの受容体への結合を競合的に阻害することができるが.血清アンドロゲン濃度には影響を与えないため.皮脂分泌を抑制することができる。
3. 3. グルココルチコイドの応用 グルココルチコイドには.副腎皮質機能亢進症によるアンドロゲン分泌を抑制する機能.抗炎症作用.免疫抑制作用があります。経口グルココルチコステロイドは.主に暴力的なにきびやcoalescent acneに使用されます。
V. にきびの漢方治療
1. 漢方薬は.にきびのタイプ別に.症状に合わせて加減して使用することが.にきび治療の有効な方法の一つである。 丘疹のあるニキビは肺と胃を清め.膿疱のあるニキビは解毒と結節を分散させ.月経前のニキビは流注法を整え.治癒後の凝塊.色素沈着.瘢痕のあるニキビは血行を活発にしてうっ血を分散させる治療が行われます。
2.鍼灸治療。大椎.脾兪.足三里.合谷.三陰交のツボがよく選ばれます。耳鍼は患者の耳の両側にある肺のツボを中心に.神門.交感神経.内分泌系のツボを併用する。
VI. にきびの物理療法 薬物療法に耐えられない.または薬物療法を受けたくないにきび患者には.物理療法が最適です。
1. 光線力学療法（PDT）。特定の波長の光を用いて.Propionibacterium acnesが代謝するポルフィリンを活性化し.光毒性反応.細胞死の誘導.マクロファージの刺激によるサイトカインの放出.病変部の自己治癒を促すことにより.ニキビを治療する方法です。現在.主に青色光（415nm）.青色光と赤色光（630nm）の併用療法.赤色光＋5-ALA療法などを用いて.様々なタイプの一般的なニキビを治療しています。
2. レーザー治療：1450nmレーザー.IPL（intense pulsed light）.パルス色素レーザー.フラクショナルレーザーは現在.ニキビやニキビ跡の治療に有効な方法の一つであり.薬物と併用することも可能です。
ニキビのグレード別治療】について］
ニキビのグレード分けは.ニキビの重症度や病変の性質を反映するものです。したがって.にきび治療は.にきび治療の個別性を反映して.そのグレードに基づいて適切な治療薬や手段を選択する必要があります。
グレード1：外用薬による治療が一般的です。にきびのみであれば.レチノイド製剤の外用が最も適しています。炎症性丘疹・膿疱のある患者には.必要に応じてペルオキシメチルフェニデートなどの抗菌薬外用で効果を上げることもある。心理的負担の大きい患者さんには.必要に応じて心理カウンセリングを行います。
グレード2：グレード1のにきびに対する治療が一般的ですが.炎症性の丘疹や膿疱が多く.外用治療が有効でない場合には.抗生物質の内服が行われることがあります。このタイプのニキビには.抗生物質の内服とレチノイド外用剤などの併用療法や.ブルーライトや光線力学療法などの物理療法.漢方薬による治療も行われます。
グレード3：このタイプの患者さんでは.抗生物質の体系的な使用を基本的な治療のひとつとし.治療経過を十分に考慮した併用療法のアプローチが必要になることが多いです。また.避妊が必要な女性患者やその他の婦人科的適応のある患者にはホルモン療法の使用が有効であり.漢方薬は各治療の効果を高めることができます。
グレード4：このグループの患者さんには.経口イソトレチノインが最も有効で.第一選択薬として使用することができます。炎症性の丘疹や膿疱が多い方には.まず全身性の抗生物質とペルオキシニバレノールの外用薬を併用することもあります。これらの病変が有意に改善した後.嚢胞や結節などの残存病変に対してイソトレチノインの内服に切り替えることができます。グレード3のニキビに用いた方法と.上記の併用療法を試すこともできます。
ニキビの併用療法】について］ 軽症から中等症のにきびに対しては.現在.併用療法が標準的な治療法となっています。
併用療法の利点
1. 抗生物質とレチノイド外用剤を併用した場合の臨床効果は.抗生物質単独の場合より有意に優れています。
2. 炎症性障害やニキビに早く効く。
3.併用は異なる病態生理的要因をターゲットにできる。
4.レチノイン酸の外用は.抗生物質の浸透を増加させ.抗生物質の作用を加速させることができる。
5. 過酸化ベンゾイルをレチノイン酸外用剤と抗生物質内服剤に加えることで.薬剤耐性菌の発生を抑制することができる。それぞれの利点を生かした治療法を組み合わせることで.より良い結果を得ることができます。
ニキビのメンテナンス治療】について］ 現在のニキビの治療法は.すべてその発症を抑制するものでしかありません。にきびが治った後も.微小面皰の形成過程は永久的かつ継続的に残り.微小面皰の形成を回避することで予防効果が得られます。そのため.すべての治療の後に維持療法を行うことが必要である。維持療法のレジメン 6～12ヶ月の維持療法にはレチノイン酸外用剤を主に選択し.セカンドラインとしてアゼライン酸やサリチル酸を選択することができる。
[ニキビの注意点】 1．洗顔は.1日2〜3回.ぬるま湯で洗顔し.中性またはアルカリ性の石鹸.または洗顔料を使用して.皮膚表面から過剰な油を除去し.毛穴の中にブロックされた凝集体をクリアするには.中性またはアルカリ性の石鹸または洗顔料を使用して.皮脂正常放電ように。2. 2.感染や炎症.瘢痕化を避けるために.にきび吹出物を圧迫したり.つまんだりしないでください。3. 3.辛いものや油っこいものを控え.野菜や果物を多く食べ.水を多く飲む。腸をきれいに保つ。4.医師の指導の下.患者の治療.無差別にコルチコステロイドを使用しない.楽観的な感情を保つ。5.適切な化粧品を選択し.油性の化粧品と修飾を使用しないでください。