レーザー手術の最大の利点は.手術時間が短いことと傷口からの出血が少ないことですが.欠点は病巣隣接組織の火傷と術後の瘢痕です。 病巣に隣接した組織の火傷と術後の瘢痕は.私たちの体の多くの部分では取るに足らないことかもしれませんが.デリケートな声帯への打撃は致命的です。 レーザー手術の適応について話す前に.声帯の構造とこの病気の組織学的特徴を簡単に復習する必要があります。 声帯の表層から深層までの5つの組織層は.上皮.表層固有層.中層固有層.深層固有層.声帯筋層(Muscel)です。 上皮と固有層の表層は粘膜を形成し.固有層の中層と深層は靭帯を形成します。 例えば.上皮層に病変がある疾患には.声帯白板症や呼吸器再発性乳頭腫などがある。 声帯固有層に発生する疾患には通常.声帯ポリープ.声帯結節.声帯膨隆などがあります。 腫瘍は.in situ癌を除き.しばしば層間的に発生する。 このような病変と組織の関係から.病変の種類によって治療法が全く異なることがあります。 (1)上皮層 上皮層は2つの部分に分けることができ.一つは声帯の組織の大部分を覆っていますが.この部分では振動時に接触することはなく.仮性複合繊毛柱状上皮から構成されています。 これは呼吸器系の代表的な上皮組織であり.粘液を分泌する機能があり.声帯が振動する時.声帯と接触している上皮組織の自由端部分を潤滑することができる。 上皮のもう一つの部分.声帯が振動する時に接触する部分は扁平上皮細胞の複雑な層で構成されており.声帯が接触して振動する時に声帯自身に与えるダメージを打ち消します。 上皮全体は5層の中で最も薄く.約6-8層の細胞しかなく.声帯の他の主要な内部構造を包み込むしなやかな鞘靭帯に似ています。 より深い層の上皮細胞は辺縁膜を形成し.その下の固有層と区別している。 上皮層はほとんど質量がなく.完全に声帯の動きに依存しており.その表面には滑りやすい粘液の薄い層があり.振動を最適化するための潤滑剤として機能しています。 (2) 前膜 上皮の下にある 3 層の組織は.合わせて前膜を形成しています。 この層は.特殊なタンパク質.炭水化物.脂質を含む緩い細胞外組織からなる。 緩い線維性組織と細胞間マトリックスからなる表層前膜は.線維芽細胞をほとんど含まず.主に弾性線維を含んでいる。 表在性固有層は上皮層と同様に柔軟で緩いが.上皮層よりもわずかに密度が高く.柔らかくゼラチン状であるため.関節運動時に大きく振動する。 この層の柔軟性と完全性が損なわれると.振動の波形に大きな影響が出る。 固有層中間層との隙間は.ラインケの隙間と呼ばれる。 薄層前膜の中間層は.薄層前膜の表層の深層側に位置し.表層との境界がはっきりしている。 中間層を構成する弾性線維はより柔軟で.元の長さの約2倍まで伸びることができる。 固有層の中間層は比較的重いが.それでも関節運動時には大きく振動する。 固有層の深層は主にコラーゲン線維で構成され.線維芽細胞が豊富である。 深層の固有層は比較的緻密で.中層の固有層とともに音響靭帯として知られている。 これらの組織の層は新生児期には存在せず.1～4歳の小児になって初めて現れ始める。 声帯靭帯は思春期に喉頭全体が成熟するまで小児期に発達し続けます。 (3) 声帯筋層 声帯組織の大部分は声帯筋で構成されており.声帯筋層が存在することにより声帯の音色.安定性.声質が確保されます。 上皮と表層固有層との間の移行部とは異なり.深層固有層は固有筋層と特別な関係があります。 深層固有層のコラーゲン繊維は声帯の筋原線維の中に分散しており.深層固有層と声帯の筋原線維の間の結合は非常に強い。 このような筋繊維の連結は声帯が振動する時.声帯固有層と声帯筋原線維の連結をより安定させます。 筋原線維層は.上皮と前膜が空気力学的振動を受動的に受けるのに対して.神経が存在するため.5つの組織層の中で唯一.真にプロプリオセプティブコントロール下にある。 声帯の筋層は.複数の組織層の中で神経系によって真に制御され.それに応じて緊張したり弛緩したりできる部分でもある。 その結果.声帯の振動は身体の能動的要因と声帯のその部分の空気力学的要因による受動的要因の両方によって影響を受け.周波数が変化し.調音に影響を与えます。 声帯癌.声帯白板症.声帯乳頭腫のような声帯上皮層の病変は.声帯上皮層に病変があるため.レーザー手術.特に最近よく使われるCO2レーザー手術が適切です。 声帯固有層に発生したポリープや結節の場合.声帯上皮層を可能な限り保存することが声帯マイクロサージェリーの原則であり.この場合.レーザー手術を使用すると.切除すべきでない声帯上皮層を切除するため.術後の声の変化や回復不良が避けられず.また.声帯の火傷により声帯の正常組織に術後瘢痕が発生する危険性があります。 声帯ポリープ.声帯結節.声帯嚢胞のような声帯固有層の病変に対しては.現在のところ顕微鏡手術が主体であるべきだという見解です。 もちろん.CO2レーザーとは全く異なる色素レーザーやKTPレーザーなどの新しいレーザーもあります。