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要旨: 衰弱を伴う腰痛や腹痛がある場合.臨床的には腹部膨満感.衰弱.食欲不振.血尿.乏尿.下肢の浮腫などを呈する後腹膜線維症への警戒が必要である。 この患者は.腰と腹部の痛み.腹部膨満感.脱力感.食欲不振を伴って来院した。 腹部CT検査の結果.初診時は後腹膜線維症と診断された。 ホルモン剤による治療後.病状はコントロールされ.腰痛や腹痛.衰弱の症状は緩和されました。
基本情報】男性・76歳
疾患の種類】 後腹膜線維症
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2022年3月
治療方針】薬物療法（メチルプレドニゾロンナトリウムコハク酸塩注射剤＋メチルプレドニゾロン錠剤）。
治療期間】2日間の入院治療.1ヶ月間の外来フォローアップ
効果】病状がコントロールされ.食欲が回復し.腰や腹部の痛みが和らいだ。
I. 初回相談
数ヶ月前.腰痛と腹痛に腹部膨満感.倦怠感.食欲不振を伴って来院された。 5年前に腰痛と腹痛があっただけで.主に間欠的で.過労によるものと思っていたが.休んでも症状が緩和されないとのことであった。 全身状態を観察したところ.顔色が悪く.元気がない。 その後.予備検査を行ったところ.腹部に腫瘤があり.腹部を押すと大きな痛みがあることがわかった。 腹部CT検査では.後腹膜に軟部組織塊の影があり.下腹部の大動脈と腸骨動脈を取り囲み.尿管と下大静脈を巻き込み.一方または両方の肺門構造を取り囲み.その後腎盂と腎盂の拡張を引き起こす可能性があることが判明した。 この患者は当初.後腹膜線維症と診断され.さらに診察と管理のために入院させられた。
II.治療歴
患者は入院し.定期的に血液検査.血糖値.脂質.肝機能.腎機能.CRPの検査を受け続けた。 その結果.ヘモグロビンの上昇とCRPの上昇が認められ.感染症が検討された。 さらに診断を明確にするために病理組織検査を検討し.後腹膜穿刺生検の結果.後腹膜線維症と判明しました。
その後.メチルプレドニゾロンコハク酸ナトリウム注射液で対症療法を行い.2日間入院した。 観察の結果.薬剤投与中の副作用はなく.すべての適応症は正常で.病状はコントロールされていることが確認された。
III.トリートメント効果
2日間の検査と投薬の後.腰痛と腹痛.膨満感の症状がある程度緩和され.状態が初期にコントロールされたとの報告を受け.メチルプレドニゾロン錠の内服に変更し.医師の処方に従って常用するよう指示し.退院させた。 食欲は徐々に回復し.腰痛や腹痛もほぼ解消されたと報告されました。
IV.注意事項
治療により病状がコントロールされ.痛みが緩和されたことは喜ばしいことですが.退院後に使用した薬剤がグルココルチコイド系に属するため.やはり患者さんやご家族は軽視せず.日常生活において以下の点に注意する必要があると思います。
1. 血圧と脈拍をよく観察し.情緒を安定させ.肉体労働を控え.ベッドでの休息を増やし.十分な睡眠を確保することです。
2.服用中に顔色が悪い.手足が痛い.腹痛があるなどの症状が出た場合は.速やかに医師に連絡し.勝手に薬を止めたり.服用量を変えたりしないこと。 定期的な検診を行い.患者さんの状態を把握し.適切なタイミングで薬を調整することが必要です。
3.家族はより頻繁に患者に付き添い.積極的に患者の感情を和らげ.患者の精神状態に注意を払い.患者の心理的負担を悪化させないようにすること。
4.患者は毎日の軽い食事に注意し.辛いものや刺激の強いものを避け.新鮮な野菜を多く食べ.積極的に栄養素.特に良質のたんぱく質を補う必要があります。
5.患者さんは適切な運動をする必要があります。食後に散歩をしたり.体力を高めるために激しい運動はしないことが推奨されます。
V. 個人の洞察力
後腹膜線維症は.後腹膜における局所線維組織細胞の増殖と慢性炎症性浸潤により.線維組織が後腹膜臓器や重要組織構造を包み込んで圧迫し.一連の疾患や症状を引き起こすものです。 病因は不明で.腰背部や腹部の痛みを主症状とし.進行すると血尿や乏尿.下肢水腫などの後腹膜臓器圧迫症状が現れ.後に腹部膨満.食欲不振.衰弱.全身衰弱が起こる。
後腹膜線維症と診断された後.患者さんは治療に対して非常に協力的で.治療期間中は医師の指示に従い.定期的に薬を服用していました。 また.後腹膜線維症と診断された場合は.病気を遅らせないためにも.自己判断で薬を服用せず.通常の病院に行くことが望ましいとされています。