a. EGFR遺伝子変異を有する進行がんの患者さんには.できるだけ早期に標的治療を行うべき 進行した非小細胞肺がんでは.がん細胞が無限に増殖し.容易に外部に侵入して正常細胞の機能を破壊する特定の遺伝子変異を有する患者さんがいます。この特定の遺伝子変異が標的のようなもので.この標的を攻撃するのが標的治療です。 進行した非小細胞肺がんでは.ターゲットとなる遺伝子変異はもっと多く.最も多いのがEGFR遺伝子変異で.この変異を攻撃する薬剤をEGFR-TKI（上皮成長因子受容体チロシンキナーゼ阻害剤）と呼びます。現在の中国版肺がんガイドラインでは.EGFR遺伝子変異を有する進行非小細胞肺がん患者さんに対して.できるだけ早期にEGFR-TKIによる治療を行う必要があると承認されています。 これまでの研究で.EGFR-TKI治療後の患者さんの無増悪生存期間中央値は最大13カ月であることが示されています。つまり.治療開始から腫瘍の拡大・転移が出現するまでの期間（無増悪生存期間）を患者さんごとにカウントすると.50％の患者さんに対応する累積時間は13ヶ月であり.50％の患者さんが13ヶ月以内に腫瘍が進行しない可能性があることを意味しています。また.患者の全生存期間の中央値は27ヶ月であった。 B.腺がんは.標的治療を行うのに有利な集団であること 理論的には.遺伝子スクリーニングによって患者さんの特定の遺伝子変異の有無を検出し.標的治療を行うかどうかを決定する。しかし.今回の調査では.認知度やコスト.資料の入手の困難さなどから.2012年に中国でEGFR遺伝子変異検査を受けた非小細胞肺がん患者はわずか20％であり.調査対象の医師の40％が自分の病院でEGFR検査ができないと回答していることがわかりました。では.遺伝子変異の有無がわからないまま.どのように治療すればよいのでしょうか。 実は.非小細胞肺がんには.扁平上皮がん.腺がん.大細胞がんなどがあります。中国では.肺腺がん患者のEGFR変異率は約50.2％で.肺腺がん患者の2人に1人がEGFR変異を有していることになります。非喫煙者の肺腺がん患者における変異率はさらに高く.約60.7％です。 したがって.アジア人.女性.非喫煙者の肺腺がん患者も標的治療の有利な集団と考えられ.このグループはエルロチニブによる治療後に病勢がコントロールされ腫瘍が進行しない期間が長くなるのです。 C. 変異もなく有利な集団でもない進行非小細胞肺がん患者さんにも標的療法の使用機会がある 進行非小細胞肺がん患者さんにEGFR変異がなく.標的療法の有利な集団でもない場合.標的療法が使えないということでしょうか。 この研究では.化学療法が無効となった進行肺がん患者さんにプラセボを投与した場合.全生存期間の中央値は4.7カ月で.4.7カ月を超えて生存する患者さんは1人と50％に過ぎないのに対し.エルロチニブでは6.7カ月であることが明らかにされました。つまり.化学療法に失敗した患者さんが標的治療を受けると.死亡のリスクを30％減らすことができるのです。 したがって.進行非小細胞肺癌の患者さんには.たとえ変異患者でなくても.あるいは優性集団であっても.治療期間を通じて標的治療の機会を与えるべきです。 D. 化学療法を望まない.あるいは化学療法に耐えられない場合でも標的治療を試みることができる 進行性肺がん患者の中には.化学療法の毒性副作用に耐えられないために.化学療法レジメンに「使える薬がない」という状況に直面している人がいます。このような.高齢で重症の患者さんなど.化学療法を受けられない.あるいは受けたくない患者さんには.直接.標的療法を行うことも検討されます。標的療法は正常細胞への害が少なく.副作用も軽いため.化学療法よりも患者さんの忍容性が高く.健康状態の悪い患者さんにも適しています。