一般的に難聴と呼ばれる難聴は.多くの場合.聴力や音の認識能力の欠如として現れ.その結果.難聴者は対人コミュニケーションの困難を経験し.仕事や生活に悪影響を及ぼします。 難聴は様々な病態によって引き起こされる。 先天性難聴の場合.一般的な原因は遺伝性疾患.妊娠中の感染症.出生時の異常な出来事であり.後天性難聴の場合.原因は感染症.耳毒性薬物の使用.外傷.騒音暴露.突発性難聴の原因因子.聴覚系の老化などである。 また.難聴の程度によって.軽度難聴.中等度難聴.中等度高度難聴.高度難聴.重度難聴に分類されます。 通常.軽度の難聴は患者の仕事や生活にほとんど影響を与えません。私たちは.中等度以上の難聴患者に対する外科的治療の選択肢に焦点を当てています。 このような患者様には.人工耳小骨.人工内耳.電気音響複合刺激.BAHA.振動音響ブリッジ.骨ブリッジなど.臨床的に利用可能なインプラントの選択肢がより多くあります。 では.どのように患者に合った治療法を選べばよいのでしょうか？ 感音性難聴の場合 正確には.感音性難聴.つまり蝸牛に病変がある場合について説明します。 このような場合.難聴が中等度以下（つまり55デシベル以下）であれば.補聴器を使用することで良好な聴力回復が得られます。 中等度の難聴（すなわち.聴力損失が55デシベルを超える）の場合.補聴器があまり効かない患者さんもいます。 患者の難聴が急峻に低下している場合.つまり低周波の聴力が良好で（500Hzの聴力損失が45デシベル以下）.中高周波の聴力が劣る（ただし中高周波の聴力損失は70デシベル以下）場合は.人工中耳の埋め込みが可能です。 中国で臨床使用が承認されている人工中耳は.振動式サウンドブリッジである。 患者が急峻な下降性難聴であるが.その程度が上記の場合よりも重い場合.すなわち.低音域の聴力（500Hz）が65dBを超えず.中高音域の聴力低下が80dBを超える場合である。 コクレア社のハイブリッド.メドエル社のEASが電気音響共刺激インプラントです。 このタイプのインプラントの特徴は.蝸牛に電極を埋め込んだ後.低周波領域の聴力を維持する必要があることです。そのため.患者はインプラント埋込み後.自分の低周波の聴力を使用することができ.その後.電気音響刺激と組み合わせて聴覚を再構築します。2つの刺激の組み合わせにより.聴力と発話のリハビリテーションが実現します。 聴覚と音声のリハビリテーションは.2種類の聴覚刺激の「組み合わせ」によって実現します。 重度または高度難聴.つまりすべての周波数で70dB以上の難聴がある場合は.人工内耳が必要です。 人工内耳埋め込みは中国で15年前から行われており.患者はこのプログラムに慣れ親しんでいる。 人工内耳の機能が正常で.聴神経の機能に異常がある患者.すなわち聴神経障害の患者もいる。 この患者群では.難聴の程度はさまざまだが.難聴に見合わない音声認識障害がある。 聴神経異形成を除外した上で.人工内耳を考慮することもある。 伝音難聴の症例 外科的治療を必要とする伝音難聴の一般的な臨床的原因は.先天性無耳症.中耳奇形.慢性中耳炎.真珠腫.耳硬化症.外傷などである。 ここでは.これらの原因の詳細には触れず.外科的治療の選択肢についてのみ説明する。 先天性外耳道閉鎖症の症例は.Jahrsdoerferシステムを用いて点数化した。 スコアが7点以上の場合は.聴力回復のために外耳道再建術が推奨される。 スコアが7点以下の場合は.外耳道再建後の再狭窄/無耳症の可能性が高く.人工聴覚インプラントの使用が推奨される。 選択肢としては.コクリアのBAHA.メドエルの振動音響ブリッジ.ボーンブリッジがあります。 これら3つの選択肢のうち.BAHAとボーンブリッジは患者の骨伝導を利用して聴力を再建しますが.振動音響ブリッジは基本的に空気伝導を再建するため.より自然な聴力に近づきます。 中耳奇形の場合.前庭窓閉鎖症を除き.聴性耳小骨連鎖再建術が優先される。 聴性耳小骨連鎖の術中再建は.状況に応じてPORPまたはTORPのいずれかを用いて行う。 先天性前庭窓閉鎖症例では.人工開窓後の再付着率が高いため.人工聴覚インプラントの選択が推奨される。 選択肢としては.BAHA.音響ブリッジ.骨ブリッジなどがある。 慢性中耳炎の場合.術中に鼓膜と乳様突起の病変を洗浄した後.耳小骨-耳管再建術を行う。 病変の程度と聴神経連鎖の損傷に応じて.具体的な手術方法と適切な人工耳小骨の選択が術中に決定される。 このような症例では.通常.聴神経鎖-管再建術によって聴力の再建がより良好に行われるため.人工聴力液の移植を伴うことはまれである。 耳管腫症例。 このような症例の聴力再建は.原則として段階的に行う。 鼓室と乳様突起の上皮組織をきれいにするために1期手術を行い.6～12ヵ月後に2期手術を行い.耳小骨連鎖の残存と中耳の手術空洞の状態を確認した上で.聴力再建計画を決定する。 アブミ骨底板がまだ可動し.小鼓室の再建が可能な状態であれば.聴力再建のために人工耳小骨を優先すべきであり.根管しか残っておらず耳小骨連鎖の再建が困難な場合は.BAHAや振動音響ブリッジの植え込みが勧められる。 耳硬化症の場合.テープカット後にアブミ骨底板を切開し.ピストンを埋め込むと.通常良好な聴力再建が得られる。 外傷による伝音性難聴は.鼓膜の破裂や聴神経連鎖の断絶が原因であることが多い。 聴性連鎖-管状再建術が望ましく.術中には必要に応じて人工聴性小骨を使用する。 混合難聴症例 以下の疾患は混合難聴の一般的な臨床的原因である：慢性中耳炎.鼓室腫.耳硬化症。 鼓膜腔内に感染症が持続すると.病原体や病変組織から産生された毒素が鼓膜包を貫通する膜や血管を通して内耳に入り込み.内耳を損傷して音の知覚を失うことがあります。これが慢性中耳炎や真珠腫が混合性難聴の原因となる理由です。 慢性中耳炎や耳管腫が混合性難聴の原因となるのはこのためです。また.中耳の手術を何度も受けた後に耳鼻科のドリルを繰り返し使用することで.内耳の聴力が低下し.混合性難聴になるケースもあります。 耳硬化症の中には.病気が進行するにつれて蝸牛耳硬化症が進行し.その時点で混合性難聴になるケースもあります。 混合性難聴の場合.手術（音響連鎖管再建術）で対応できるのは難聴の伝導性の部分だけで.内耳機能の低下に対する治癒効果はありません。 内耳機能（骨伝導）の低下が比較的軽度（30dB以下）であるこのような症例では.聴性骨室-側頭再建手術が成功すれば.比較的満足のいく聴力再建が可能である。 そこで.両側の内耳機能（骨伝導）の低下が35dB以上の混合性難聴症例に対する手術の選択肢について述べる。 慢性中耳炎症例 術前に側頭骨のCTを撮影し.病変の範囲や解剖学的構造から.鼓室再建術後に比較的無傷な外耳道形態が保たれると予測される場合は.病変除去および聴性骨頭鎖-側頭室再建術が可能であり.術後はドライイヤーで補聴器を装用する。術前に外耳道後壁が保てないと予測される場合や.術後に外耳道を開口しておく必要がある場合（外耳道に湿疹や炎症があるため）は.この時点で人工補聴器の装用を検討する： 骨伝導閾値が35～45dBの場合は.BAHA.ボーンブリッジ.アコースティックブリッジが.骨伝導閾値が45～60dBの場合は.振動アコースティックブリッジの埋め込みが推奨されます。 鼓室腫の症例。 このような症例の管理原則は.上記の慢性中耳炎の場合と同じである。 特に.両側残根空洞を伴う高度または重度混合難聴の場合は.人工内耳埋め込みも可能である。