1.希望する治療法
行動療法
推奨する。他の治療法との併用が可能です。
1. 生活習慣の指導 減量.水分摂取のコントロール.カフェインやアルコールの摂取を控えるなど.生活習慣の改善を指導することで.患者さんの症状を改善することができます。
2. 膀胱訓練
方法I: 排尿を遅らせ.排尿間隔を長くし.1回の排尿量を徐々に300ml以上とする。
I. 治療原則：排尿をコントロールする技術を再学習し.習得する。精神的要因の悪循環を中断し.膀胱の感受性を低下させる。
II. 禁忌：膀胱のコンプライアンスが低く.充填終了時の鉗子圧が40cmH20以上の場合。
Ⅲ 要件 治療が計画通りに実施されること
Ⅳ 協力的手段：十分な意思表示.排尿日誌.その他。
方法Ⅱ：定時性排尿法
I. 目的 尿失禁を減少させ.QOLを向上させる。
ll. 適応症 適応：コントロールが困難な重度尿失禁。
III 禁忌 重度の頻尿を伴うもの。
骨盤底筋トレーニング
バイオフィードバック療法
その他の行動療法／睡眠改善など
薬物療法
中国では以下の薬がよく使われます。 M受容体拮抗薬。トルテロジン.ソリフェナシンが中国でよく使用されています。
これらの薬剤は.M受容体に拮抗することで貯留期の起立筋の収縮を抑制し.膀胱に対する選択性が高いため.副作用を抑えながら効果を確保することができます。
A. トルテロジン トルテロジンは.M2およびM3受容体の両方を遮断することができる.膀胱に対する選択性の高いM受容体遮断薬です。唾液腺よりも膀胱に高い親和性を持つ。一般的に使用される用量は2〜4mg/日で.即時放出型と徐放型に分けられます。
B. ソリフェナシン：ソリフェナシンは.M3受容体サブタイプへの親和性が高く.唾液腺よりも膀胱への選択性が高く.半減期が約50時間です。1日5～10mgの用量で使用され.症状に応じて調節することができます。
M遮断薬には.口渇.便秘.目の乾き.目のかすみ.尿閉などの副作用がある。徐放性製剤による口渇の発生率は.即時放出性製剤に比べて低いので.まず徐放性製剤を検討する必要があります。閉塞隅角緑内障の患者には.M-ブロッカーを使用するべきではありません。
M遮断薬には.他にオキシブチニン.プロピベリンがある。
M-ブロッカーには.オキシブチニン.プロピベリンなどがあります。その他.鎮静剤.抗不安剤.カルシウム拮抗剤.プロスタグランジン合成阻害剤.漢方製剤などがありますが.信頼できる試験報告が不足しています。
(iii) 選択する治療法を変更する場合の適応症
? 治療が有効でない。
? 患者が治療を守れない.または治療法の変更を要求する。
? 耐え難い副作用が発生した.または発生しそうである。
? 治療中に尿流量が著しく減少した場合.又は残尿が最も著しく増加した場合。
2.選択的治療法
(1)A型ボツリヌス毒素遠隔尿道筋注射。M受容体拮抗薬による治療が無効な者.またはM受容体拮抗薬の副作用に耐えられない者は.A型ボツリヌス毒素強制尿道筋注射による治療が可能である。
(カプサイシンやヘパリンの膀胱注入：注入後膀胱の感覚求心性を低下させ.重度の膀胱感覚過敏症に試みられることがあります。
神経調節。経膣，経肛門，経皮の電気的神経調節療法や磁気刺激は，一部の患者に有効である。仙骨神経調節療法は難治性過活動膀胱に有効であるが.高価である。
手術
手術の適応を厳格に管理する必要がある。手術の適応は厳格に管理され.重度のコンプライアンス低下膀胱.安全容量が少なすぎて上部尿路の機能を脅かす膀胱.QOLに重大な影響を及ぼす膀胱.他の治療が無効な患者さんに限定されるべきです。
? 外科的な方法 膀胱拡大術や尿道迂回術などがあります。
電気鍼灸治療。鍼灸治療が症状の緩和に役立つというデータもあります。