腰椎椎間板ヘルニアの非外科的治療は.単純なベッド上での安静から高価な牽引装置の使用まで数多くあり.いずれも刺激的な治癒率を報告していますが.残念ながら.その結果はほとんど非科学的に検証されたものなのです。 椎間板の病理は多くの異なる症候群を生じさせ.治療に反応する様々な解剖学的構造に関連する特定の病態を区別することはほとんど不可能である。 急性腰痛に対する最もシンプルな治療法は安静であり.2日間の安静はより長期の安静よりも効果的である。 生体力学的な研究では.脚の間に枕を挟んでセミファウラー位（膝と腰を側屈させた状態）にすると.椎間板や神経根への圧迫が大幅に緩和され.マッサージや冷湿布で筋肉のけいれんを緩和できることが実証されています。 非ステロイド性抗炎症性鎮痛剤（NSAIDs）は.痛みと炎症反応を抑えることができます。 急性腰痛のほとんどは.これらの治療法によく反応します。 痛みが消えたら.腹部と下肢の等尺性筋収縮運動を始めるよう.患者に勧める必要があります。 患者さんが快適と感じる範囲で歩けるようにし.特に車内での座位は勧めない。 正しい姿勢とポジションを維持するためのトレーニングは.急性発作の症状が消失または沈静化した後.患者が通常の活動レベルに戻るのに役立ち.このトレーニングは個人またはグループで.さまざまな形で行うことができる。 このような背中のトレーニング指導は.現在では一般に「背中の学校」と呼ばれ.初発時の欠勤時間の短縮には非常に有効ですが.症状の再発率の低下や再発時の欠勤時間の短縮にはほとんど効果がありません。 しかし.理学療法と組み合わせた背筋運動指導は.慰安療法よりも確実に望ましい。 画像で確認された腰椎椎間板ヘルニアで坐骨神経痛があるが.筋力や感覚の低下がなく仙腸関節の機能障害がある患者を対象にした研究では.積極的な理学療法を行った結果.75％の患者で坐骨神経痛と腰痛がそれぞれ改善されたそうです。 外来診療では.首・肩の痛みと腰痛の患者が多く.その多くは若い人たちです。 実際.首や肩の痛みと腰痛は.外来勤務者や長時間前かがみになる人（会計士.ホワイトカラー.学生.IT専門家.ジャーナリスト.ドライバー.仕立て屋.溶接工）のペインクリニックでの最も多い訴えで.そのほとんどは仕事や生活での間違った姿勢の結果として発症する腰椎の生体力学的変性によるものである。 最も不適切な姿勢とは.ソファで頭を肘掛に乗せて寝る.ソファで丸まってテレビを見る.WeChatで携帯電話を見下ろす.ゲームを長時間する.デスクワークでコンピュータが低すぎ.本が低すぎる.などです。 腰背筋を鍛える最も簡単な方法は.小燕飛と五点支持法.小燕飛法：ベッドの上にうつぶせに寝ているときの運動.枕に行く.背中の後ろに手（非常に重要）.胸を強制して頭を持ち上げ.首の筋肉を通して頭と胸は.ベッドを離れるようにしながら膝関節がまっすぐ.腰部の筋肉を通して2秒.その後筋肉緩和休息2秒.あなたは運動を完了していると.ベッドも離れるようにするため.2.0秒と.腰の筋肉のために。 30エクササイズのサイクルで設計されています。 つまり.（2秒＋2秒）×30＝120秒。 たった2分で1日を終えることができるなんて.簡単だと思いませんか？効果を高めたい方は.1日に2サイクル行うことも可能です。 五点支持法：仰向けに寝て枕を外し膝を曲げ.両肘と背中をベッドにつけて腹部と腰を上に持ち上げ.頭と肩（1点）.両肘（2点）.両足（2点）の五点に頼って3〜5秒間全身の重さを支え.腰の筋肉を緩めて腰を下ろして3〜5秒休めるのが1エクササイズです。 運動サイクルは小燕飛と同じです。 腰背部運動は.身体の自己調整機能.筋力運動.自律的なリハビリ能力によって頸椎と腰椎のバランスと健康を取り戻す.最も「グリーン」な治療法です。 長期間にわたって続ければ.その効果は一生続くでしょう。 運動面では.平泳ぎが最も推奨される方法です。 腰痛症候群の治療には.さまざまな薬物療法があり.その効果はさまざまです。 外来患者さんの治療では.慢性腰痛に対して強い麻薬や筋弛緩剤は.薬物依存性や抑うつ性があるため.使用しません。 短期間の経口ホルモン剤は.経口抗炎症剤と同様に有用である。 アスピリンが効かない.あるいは耐えられない場合は.非ステロイド性抗炎症鎮痛薬（NSAIDs）も多く.効果的である。 患者が著しく抑うつ状態にある場合.アミトリプチリンなどの抗うつ薬を使用することで.うつ状態を悪化させることなく睡眠障害や不安感を軽減し.さらに.アミトリプチリンの使用により鎮痛薬の投与量を減らすことができる場合がある。 うつ伏せの状態で受動的に背骨を過伸展させると症状が緩和される急性腰痛の患者には.過伸展運動が有効であるが.屈曲運動は有効ではない。 過伸展により症状が改善することは.保存的治療により良好な予後が期待できる証である。 一方.受動的な過伸展で症状が悪化する患者さんは.屈曲運動で改善することがあります。 運動中に痛みが悪化した場合は.椎間板ヘルニアをさらに悪化させないためにも.無理に運動をさせないようにする必要があります。 痛みを悪化させるような運動は中止すべきです。 下肢の運動は筋力を高め.背中の緊張を和らげることができますが.下肢の関節炎を悪化させることもあり.これらの治療の本当の効果は筋力を高めることではなく.姿勢と体の力学的機能を改善することです。 どのような方法であっても.すべての治療を終えた患者さんでは.痛みが軽減されます。 しかし.男性患者には理学療法が.女性患者にはアクティブバックエクササイズがより効果的であるようです。 肉体労働者は理学療法で.外来労働者はアクティブバックエクササイズでより効果的です。 腰痛の治療には様々な方法が用いられています。 患者によっては.経皮的電気神経刺激（TENS）が有効な場合もあれば.5～8ポンドの軽い横向き皮膚牽引から100ポンド以上の倒立式身体牽引まで.牽引が有効な場合もある。 また.背中の装具や腰椎のサポートが有効な患者もいる。 超音波療法や温熱療法も.腰痛の治療に使われることがあります。 これらの方法の多くは.科学的な有効性が証明されていません。 これらの方法はすべて.症状のある腰椎椎間板ヘルニアの患者さんにのみ使用されるべきであることを付け加えておきます。 硬膜外ホルモン注射 麻酔薬を併用した長時間作用型ホルモン剤の硬膜外注射は.椎間板性腰痛などの対症療法として短期的には60〜85％の効果があるが.長期的（6ヶ月）には30〜40％に減少する。 ホルモンの治療濃度は少なくとも3週間は局所的に維持されます。 ホルモン剤の硬膜外注射は椎間板疾患を治癒させるものではないが.保存的治療を選択した患者において.大量の鎮痛剤を使用することなく比較的長期間にわたり疼痛緩和が可能である。 手術や硬膜外注射の治療成績に影響を与える要因として.識字率の低さ.喫煙.失業.疼痛症状の持続.睡眠障害.非神経原性病変.疼痛期間の長さ.娯楽活動の妨害.心理テストスコアの極端な点数などがあげられる。 この方法の合併症は.経験豊富な施術者が行えば一般にまれであり.最も多い問題は硬膜外腔へのホルモン注入の失敗で.その発生率は25％である。 透視下で穿刺することにより.この失敗の発生率は大幅に減少する。 もう一つの技術的問題は.硬膜外への注入による脊椎麻酔である。 その他の合併症として.一時的な低血圧.排尿困難.重度の感覚異常.狭心症.頭痛.一時的な副腎皮質機能亢進症が報告されています。 硬膜外ホルモン注射を受けた慢性腰痛患者数名に網膜出血が発生したため.出血傾向のある患者や片目だけの患者には.この方法を慎重に検討する必要があります。 硬膜外ホルモン注射後に顔面紅潮や全身性紅斑を発症した患者もいます。 最も重篤な合併症は細菌性髄膜炎です。 全体の合併症の発生率は報告されているほとんどの症例で約5％であり.大部分は一時的なものです。 硬膜外注射は.感染症.多発性脊髄硬化症などの神経疾患.出血性・出血体.馬尾症候群.急性進行性神経機能障害などの場合は禁忌とされています。 大量のホルモンを急激に投与したり.大量に服用したりすると.合併症の発生率が高くなることがあります。 硬膜へのホルモン注射の正確な効果は不明であり.この方法は下部腰椎内での適用に限定されます。 穿刺針回収時に血液や脳脊髄液がある場合は硬膜外注射を断念することが望ましい。 この手術は.蘇生装置や監視装置のある部屋で行うことを推奨する。 この方法は外来患者でも可能であるが.回復に数時間かかることを覚悟しておく必要がある。 メチルプレドニゾロン（デポメドロール）は.80～120mgの用量で一般的に使用されるホルモン注射で.麻酔薬はリドカイン.ブピバカイン.プロカインが使用できる。 注射のプロトコールは.7-10日の間隔で3回注射することです。 これにより.少なくとも1回は硬膜外腔に正確に注入され.1回に投与される薬剤の量を減らすことができます。
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