本日.脾臓摘出手術後に腸管癒着による腸閉塞を起こした33歳男性患者に対し.腹腔鏡下探査および腸管癒着剥離を行いました。しかし.それ以前は半月に一度は腸閉塞による腹痛に悩まされており.ご本人にとっては今日で一安心だったようです。その笑顔を見ていると.腸管癒着というものについて語るのが苦しくなってくる。
まず.彼の腹腔鏡手術の写真を少し見てみましょう。
写真に写っている紫色の分厚い癒着は.その下の腸管をきつく圧迫しており.腸管が不透明になり.おならが出ない状態になっています
伸びた腸は鋭角を形成し.腸が呼吸できない.おならができないとも呼ばれています
腸の痙攣で.腹痛と膨満感.吐き気と嘔吐がピンチのようにはじける!
複数の癒着と筋で死にそうだった!
患者であるあなたを救うために.私にできることは何でしょうか? 答えは2文字.「手術」です!
腸管癒着って何?
腸管癒着とは.腹膜の完全性が損なわれたり腹膜炎を起こすことによって起こる.腸と腸.腸と卵膜.腸と他の臓器の癒着をいい.総称して腸管癒着と呼ばれています。
では.腸閉塞とはどのような病気なのでしょうか？
腸の内容物（食物.消化物.糞便.ガス）が腸を通過できない.あるいは運搬できない状態を腸閉塞と呼びます。腸閉塞の臨床的な原因として最も多いのは.腸の癒着です。
腸管癒着と腸閉塞はどのような関係にあるのでしょうか？
開腹手術後.90％に腹部癒着があり.そのうち40％が腸管癒着.腸管癒着のうち腸閉塞を起こすのは20％程度で.これを癒着性腸閉塞と呼んでいます。腸管癒着があるからといって.必ずしも腸閉塞になるわけではありませんが.腸管癒着は腸閉塞の原因としてよく知られており.主要な原因となっています。
腸管癒着はどのような症状で現れるのでしょうか？
軽度の腸管癒着はほとんど症状がなく.時に腹部の軽い痛みと腹部膨満感などがあります。重い場合は.しばしば腹痛.腹部膨満感.排便不良や疲労感.腹部のガス塊などを伴い.さらには腸閉塞を起こすこともあります。
腸閉塞の症状にはどのようなものがあるのでしょうか？
覚えているのは.腹痛.腹部膨満感.吐き気・嘔吐.排便停止.排気の4つの症状です。腹痛は発作性の疝痛が多く.腹部膨満感はお腹が膨らんで太鼓のように重くなり.おならが出ずに数日間排便がないことを表します。
どうすれば腸閉塞を知ることができますか？
腹部手術.特に開腹手術の既往がある場合.発作的な腹痛.特にgの痛みのバースト.吐き気や嘔吐.排便停止.疲労感を伴う場合.それは腸の癒着や腸閉塞に苦しんでいるかもしれないという意味で.すぐに病院に行く必要があります.さもなければ.命取りになりますよ。そうでなければ.命に関わります！警告しなかったと言わないでください。
何のために病院に行くのか？
ひとつは.腸の癒着による腸閉塞かどうかを医師に見てもらうため。
そのためには.写真撮影や検査が必要で.必要であればCTを撮ります。
腸管癒着や腸閉塞と診断されたら.どうしたらよいのでしょうか？
1.単純な腸閉塞.不完全な腸閉塞.特に広範囲の癒着に対しては.通常.生理食塩水を垂らし.抗生物質を投与し.胃管を挿入して胃や腸に溜まったガスや液体を汲み出すという非適用の外科治療を選択しますが.そうしないと腸が破れて.致命的な腹膜炎になってしまうからです。
2.手術以外の治療で癒着性腸閉塞が改善されず.絞扼性腸閉塞（腸管壊死.腸管穿孔まで）が悪化したり疑われる場合は.すぐに開腹手術を行う必要があります。また.癒着性腸閉塞の再発・頻発の場合は.手術も考慮する必要があります（冒頭の男性患者はこのケースに属します）。
どのような手術が必要なのでしょうか？
腸管癒着剥離術か腸管切除術か.正確には腸管の癒着の程度.症状の重さ.腸管の虚血や壊死.患者さんの年齢などによって.医師が手術の種類を決定することになります。
手術には開腹手術と腹腔鏡手術があり.なるべく後者を選びます。腹腔鏡手術は再腸管癒着や腸閉塞の可能性を低くできますが.もちろん.病状や地域の医療技術.経済状況によっても決定されます。
麻酔。一般的に硬膜外ブロック麻酔と全身麻酔が使用されます。安全で効果的な後者を選択することをお勧めします。
腸管が癒着している場合.腸閉塞を予防する方法はありますか？
もちろんありますよ!
まず.早期に病気を治療する.病気が非常に深刻で.開腹手術が必要になるまで待ってはいけない.それは問題になる.開腹手術は腸の癒着や腸閉塞の主な原因である。
不幸にも開腹手術となった場合.落胆することなく.積極的に医師と協力し.早めに床を離れ.動き回ることで腹部の回復を早め.腸の癒着を減らすことができる。
一度腸の癒着があってもひどいものではありません。ほとんどの腸の癒着は腸の閉塞を引き起こさないので.腸が閉塞していない限り.癒着はあなたに何もさせません。
腸の癒着が腸閉塞を引き起こす場合でも.一度F腹痛や膨満感から排便を停止し.疲れ.すぐに飲食を停止してください.自分がしばらく飢えさせ.それでも腹痛がよりであれば.すぐに病院の救急室へ行ってください